SAĞLAMLIQ

CОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ МИКОЗОВ КОЖИ В РАЙОНАХ МАЛОГО КАВКАЗА АЗЕРБАЙДЖАНА

30-01-2017

Ключевые слова:  кератомикоз, Малый Кавказ, интенсивный показа-тель, дерматомикозы.

В современной дерматологической практике отмечается тенденция к увеличению числа больных с микотическими поражениями кожи и ее придатков(1). Росту заболеваемости грибковой инфекцией способствует возрастающая прослойка населения с компрометированной иммунной системой и тяжелой соматической патологией (иммунодефицит при ВИЧ-инфекции, паранеопластические процессы, длительный прием иммуносу-прессивных препаратов, эндокринопатии, метаболические и инфекционные заболевания)(2,3). Нарушения гемодинамики при заболеваниях сосудов и вен, патология суставов (остеоартроз, hallus valgus), постоянная травматизация кожи, избыточная потливость, сухость кожи, приводящие к снижению защитных свойств кожного барьера, также активно способствуют заболеваемости дерматомикозами(4,5).

В структуре грибковых заболеваний кожи и ее придатков преобладают дерматофитии (выявляются у 10% населения Земли). Данные микроорганиз-мы не могут использовать для своего питания углекислый газ из воздуха и поэтому нуждаются в готовых органических веществах. Оптимальным питательным субстратом для них служит кератин, который в больших количествах содержится в роговом слое кожи и ее придатках(6).

В повседневной клинической практике дерматолог наиболее часто сталкивается с поверхностными микозами кожи (ПМК) и ее придатков, в которую входят следующие заболевания: разноцветный лишай, дермато-фитии волосистой части головы, гладкой кожи лица, туловища, складок, кистей, стоп, ногтей и кандидоз кожи. Основными возбудителями ПМК являются дерматофиты трех основных групп – Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton и составляют около 70% от всех возбудителей. Грибы рода Candida spp., Malassezia furfur и Trichosporon spp., вызывают ПМК приблизи-тельно в 20% случаев, Exophiala spp., Fusarium spp. и др. – менее чем в 10%, мицелиальные (плесневые) грибы – около 5%(7,8).

В последние годы в районах Малого Кавказа Азербайджанской Республики отмечается отчетливое повышение  распространенности ПМК в различных популяциях. В связи с этим, важное значение имеет клинико-эпидемиологическое исследование ситуации, c целью совершенствования медико-социальной помощи больным.

Цель исследования– изучить эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости поверхностными микозами кожи (ПМК) и ее придатков в районах - Дашкесан, Гедабек, Гянджа, Ходжаванд  Малого Кавказа Азербайд-жана за период с 2000-2011гг.

Материалы и методы исследованияПроведен ретроспективный анализ заболеваемости ПМК в южном регионе Азербайджана за период с 2000 по 2011 гг. по данным формы государственного статистического наблюдения № 9 (“Сведения о заболеваниях, передаваемых половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке”), утвержденной постановлением Азербайджанской Государственной Статистической комиссии от 04.12.2000г. № 72/5.

Детальное эпидемиологическое исследование заболеваемости ПМК за анализируемый период, включало данные обращаемости, профилактических осмотров, госпитализации, работу с текущей и архивной документацией в городском кожно-венерологическом диспансере №1, республиканском кожно-венерологическом диспансере и республиканском детском кожно-венероло-гическом диспансере №3 Азербайджанской Республики по следующим  районам Малого Кавказа Азербайджана: Дашкесан, Гедабек, Гянджа, Ходжаванд.

Статистическая обработка данных выполнена с помощью параметри-ческих и непараметрических методов. Достоверность различий оценивали с помощью критерия Стьюдента. Диагноз ПМК устанавливался после лабора-торной (микроскопической) верификации на наличие мицелия.

Расcчитаны  интенсивные показатели (ИП): ИП 1 –  0,616% заболевае-мость ПМК, ИП 2 – 0,152% посещаемость пациентов с ПМК на 100 тыс. населения.

Результаты и обсуждение Эпидемиологический анализ заболевае-мости ПМК позволил выявить, что в течение исследуемого периода (с 2000 по 2011 гг.) на территории Малого Кавказа Азербайджана - в районах Дашкесан, Гедабек, Гянджа, Ходжаванд с 2005 года наблюдался рост ПМК, наивысший пик заболеваемости зафиксирован в 2005 году – 17,07% (88 пац.); 9,76%(50пац.)- в 2008 и в 2010 годах; 19,51% (100 пац.) - в 2011 год (рис.1).  

Рис.1. Встречаемость ПМК в районах Малого Кавказа Азербай-джана (на 100.000 населения).

Встречаемость ПМК по посещаемости на общем амбула-торном и стационарном приеме на 100.000 населения за исследуемый период, повторяет тенденцию пиковых всплесков в 2005, 2008, 2010, 2011 годах.

При распределении больных по  половому фактору зафиксиро-вано превалирование женского пола - в 1,4 раза,  по сравнению, с мужским.

Анализируя заболеваемость ПМК по возрастным признакам, следует отметить, что средний возраст пациентов 25 лет, при возрастном аспекте от 1 года до 82 лет. Наибольшее количество пациентов с диагнозом ПМК зафиксировано в возрастных группах  21-30 лет и  11-20 лет, что составляет 39,02% (202 пац.) и 21,95% (114 пац.) соответственно.

Продолжая клинический анализ заболеваемости дерматомикозами кожи и ее придатков по нозологиям, составляющим группу ПМК, преимущественное количество пациентов зарегистрировано с диагнозом разно-цветный лишай 31,71±7,27% (164 пац.), что соответствует, наиболее подверженному данному дерматомикозу контингенту пациентов в возрастной группе от 21 до 30 лет, составляющему 39,02% (202 пац.). По убывающей отмечена следующая тенденция: микоз стоп и онихомикоз в равных долях по 14,63±5,52% (76 пац.); сочетанное  микотическое поражение волосистой части головы и гладкой кожи у 12,20±5,11%(63пац.); изолированное поражение волосистой части головы у 9,76±4,63%(50 пац.);  а также паховая эпидермофития и изолированное микотическое поражение гладкой кожи в равных долях по 7,32±4,07%(39 пац.); реже диагностировалась инфильтративно-нагноительная форма трихомикозов у  2,44±2,41%(13 пац.) (рис.2).  

 

Рис.2. Структура заболевае-мости по диагнозам, входящим в группу ПМК в районах Малого Кавказа.  

Наиболее высокая под-верженность кератомикозам (разноцветный лишай) связана с  умеренно-теплым климатом, с засушливой зимой в районах Малого Кавказа Азербайджа-на.

Результаты эпидемио-логического анализа позволили также рассчитать интенсивный показатель (ИП): ИП1 - заболеваемости ПМК на 100.000 населения, а также ИП2 - по посещаемости на общем амбулаторном и стационарном приеме на 100.000 населения.

ИП1 заболеваемости ПМК за исследуемый период варьировал и был самым высоким в 2011 году – 1,635±0,578%; соответственно ИП2 - 0,380±0,134%. В 2005 году ИП1 – 1,495±0,565%; ИП2 – 0,363±0,137%, в 2008 и 2010 годах интенсивные показатели одинаковы и соответствовали ИП1 – 0,825±0,412%; ИП2 – 0,189±0,094%, что совпадает с пиковой тенденцией посещаемости в эти годы. Это указывает на низкую обращаемость населения с ПМК и неоднозначную активность дерматовенерологической службы по выявлению ПМК у больных, обратившихся в мед. учреждения.

Частота выявления ПМК на фоне других дерматозов, как и по посещаемости наиболее высокая в Гедабеке, затем следуют районы: Гянджа, Дашкесан, Ходжаванд.

Выводы Проведенный ретроспективный анализ заболеваемости микозами кожи и ее придатков в районах Дашкесан, Гедабек, Гянджа, Ходжаванд Малого Кавказа Азербайджана за период с 2000-2012гг. показал вариабельность эпидемиологической ситуации за весь исследуемый период. ИП1 заболеваемости ПМК (на 100.000 населения) в изучаемом регионе составил – 0,616±0,114%, ИП2 по посещаемости на общем амбулаторном и стационарном приеме (на 100.000 населения) составил - 0,152±0,028%. Лидирующее место занимает кератомикоз (разноцветный лишай) -  31,71±7,27% (164 пац.)и, как следствие, в связи с эстетической проблемой данного заболевания превалировала обращаемость среди женщин (58,54% - 304 пац.). Учитывая, что выявляемость дерматомикозов была неоднозначной, хотелось бы отметить важность интегрированной работы дерматовенеро-логов, сотрудников санитарно-эпидемиологической службы по профилактике распространения дерматомикозов, в частности в Ходжавенде и Дашкесане. Безусловно, число пациентов с ПМК значительно выше, однако в результате предварительного самолечения и низкого уровня лабораторного подтверж-дения инфекции число обратившихся за медицинской помощью в дермато-венерологические учреждения гораздо меньше. Таким образом, истинная заболеваемость ПМК выше официально регистрируемой. В современных социально-экономических условиях, с учетом климатических условий умеренно-теплого климата, с засушливой зимой в районах Малого Кавказа  Азербайджана, необходима система комплексного обследования больных дерматомикозами (включающая культуральное и микроскопическое исследования),  своевременное выявление источников и контактов больных с проведением целенаправленных профилактических мероприятий. 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

1.Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Клинико-эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов в России и совершенствование терапии. //Русский медицинский журнал. 2011; 19(21): 1327 – 32.
2.Белоусова Т.А., Горячкина М.В., Грязева Т.М. Принципы наружной терапии дерматозов сочетанной этиологии. //Conc Med (Дерматология) 2011; 2: 16 – 20.
3.Borelli C., Korting H.C., Bödeker R.H., Neumeister C. Safety and efficacy of sertaconazole nitrate cream 2% in the treatment of tinea pedis interdigitalis: a subgroup analysis. //Cutis 2010; 85: 2: 107 – 111.
4.Котрехова Л.П. Диагностика и рациональная терапия дерматозов сочетанной этиологии. //Consilium Medicum (приложение «Дерматология») 2010; 4: 6 – 11.
5.Zhan G., Perez – Perez G.I., Chen Yu., Blaser M.J. Quantitation of Major Human Cutaneous Bacterial and Fungal Populations. //J Clin Microbiol 2010; 48: 10: 3575 – 3581.
6.Sharma A., Saple D.G., Surjushe A. et al. Efficacy and tolerability of sertaconazole nitrate 2% cream vs. miconazole in patients with cutaneous dermatophytosis. //Mycoses 2011; 54: 3: 217 – 222.
7.Грибанова Т.В. Дерматозы крупных складок: диагностика, клиника, рациональная наружная терапия. //Клиническая дерматология и венерология. 2010; 1: 40 – 4.
8.Елинов Н.П., Васильева Н.В., Разнатовский К.И. //Дерматомикозы или поверхностные микозы кожи и ее придатков – волос и ногтей. Лабораторная диагностика. Пробл мед микол 2008; 10: 1 : 27 – 34.