AZƏRBAYCAN RESPUBLİKASININ KƏND ƏRAZİLƏRİNDƏ TİBBİ MÜƏSSİSƏLƏRƏ GƏLİŞ HƏCMİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ

20-02-2017

1.Введение. Амбулаторно-поликлиническая помощь занимает приори-тетное значение в медицинском обслуживании как наиболее массовый и доступный вид медицинского обслуживания. Своевременно выявленная патология и правильное ведение пациента на первичном звене, часто обеспечивает хороший результат, не используя ресурсы стационара, что на сегодняшний день является дорогим видом медицинского обслуживания.  В Азербайджане количество врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, включая поликлинические отделения больниц и диспансеров, составляет 1532. Из них самостоятельных поликлиник и амбулаторий, в том числе сельских амбулаторий – 851. Умение широко использовать статисти-ческую информацию о деятельности лечебно-профилактических учреждений помогает решать задачи современного управления здравоохранением. Для анализа работы ЛПУ необходимо определить мощность данного амбулатория, рассчитать нагрузку на медицинский персонал. Целью данной работы является оценка уровня посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждений в районах АР.  

Учет посещаемости к врачам амбулаторно-поликлинического учреждения ведется в соответствие с установленными МЗ АР формами в следующем порядке:

- любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д.);

- вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функцио-нальной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование проводится лично врачом;   

- психотерапевтам при проведении групповых занятий: число посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в группе;

- здравпунктов, цеховым терапевтам, акушерам-гинекологам и др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;

- оказывающим медицинскую помощь в специально выделенное для амбулаторного приема время при выездах в другие лечебно-профилак-тические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

- дневных стационаров поликлиник и стационаров на дому.

 Полученные результаты и их обсуждение. Данные об объеме работы ЛПУ по району в целом за 2009 представлены в таблице №1. Из таблицы, очевидно, что административные районы республики существенно отличаются по числу посещаемости как на 1 врача, так и на 1 жителя. Минимальный показатель отмечается в Абшеронском районе 1066,0 (на 1 должностную ставку врача амбулаторного приема) или 1,1 посещения на 1 жителя. Максимальные показатели по посещаемости наблюдаются в Агдашском районе (на 1 врачебную ставку 4548,6) и в Гахском районе (на 1 жителя 4,0 посещений). Количество посешаемости на 1 врачебную должность в Гахском и Шекинском районах (2910,7 и 3079,8) относительно близкие, хотя эти районы друг от друга резко отличаются по числу посещений на 1 жителя (4,0 и 2,6). Такое несоответствие между отмеченными показателями могло бы быть обусловлено неодинаковым уровнем обеспеченности населения должностями врачей амбулаторного приема или разной степенью загруженности врачей в этих районах (3).

Однако изучение фактического состояния обеспеченности врачами амбулаторного приема в этих районах (7,2 в Гахском и 12,5 в Шекинском районах в расчете на 10000 жителей), дает основание считать, что сложившаяся ситуация по посещаемости не связана с количеством врачей в этих районах. Поэтому считаем, что основной причиной диспропорции в объеме посещаемости в расчете на одного жителя обусловлены неправильной организацией труда врачей, которое проявляется не одинаковым уровнем загруженности их.

 Следовательно одним из важнейших путей улучшения а/п помощи в сельских районах Азербайджана может быть планирование мероприятий , направленных на достижение оптимальной загруженности врачей.

На первом этапе медицинского обеспечения в сельских районах можно выделить несколько вариантов организации врачебной помощи:

1. вариант-оказание а/п помощи учреждениями непосредственно расположенными в сельских поселениях;

2. вариант-отсутствие врачебного амбулатория в конкретном поселении, население которого прикрепляется к соседним поселениям, где имеются амбулаторий.

Таблица  №1

При этом сельские врачебные амбулатории друг от друга

Объем работы амбулаторно-поликлинических посещений по району в целом
Название района	Количество посещений
	всего	на 1 врача	на 1 жителя
Абшерон	200147	1066,0	1,1
Агдаш	311578	4548,6	3,2
Гах	213935	2910,7	4,0
Исмаиллы	124213	2411,9	1,6
Шеки	438108	3079,8	2,6

существенно отли-чаются по количеству штатов врачебных должностей (от 1,0 до 12,0). При условной градации количество врачеб-ных штатов (до3,0; 3,1-6,0; 6,1-9,0; 9,1-12,0) оказалось, что в большинстве сельских поселений, количество врачебных должностей не превышает 3,0. В нескольких селах (Киш-4,5; Дигях и Хокмели-3,75 и 6,0; Новханы-7,75; Джейранбатан, Мехтиабад и Масазыр – 9,25, 10,5 и 12,0) имеются значительно большее количество врачей. Следовательно, высока вероятность различия между этими поселениями по уровню посещаемости.

Посещаемость врачебных амбулаторий при наличие врачебных должностей до 3,0 единиц представлена в таблице №2. Из которой очевидно, что уровень показателя колеблется в широких пределах: от 592,4 (поселок Фатмаи) до 12124 (село Тирджан). Такой широки интервал колебания посещаемости на 1 врача свидетельствует о неэффективной организации труда врачей. Фактически в большинстве амбулаторий нагрузка на врачебную должность не обеспечивается. Ближе к нормативной величине показатели имеются в нескольких поселениях: Гораган и Алатамир (1920 и 1960) гахского района; Дашюз (2191,1), Челебихан (1946), Джаирли (4110), Инджа (2126,8) шекинского района; Галаджик (1723,6), Миджан (2301), Талыстан (2234,5) Исмаилинского, а также Маммедли и Гюздек (2023,2 и 1971,6) Апшеронского районов. Во всех селах Гахского и Апшеронского районов, в большинстве сел Шекинского и Исмаилинского районов число посещений на 1 врача значительно ниже нормативного ее уровня.

Таблица  №2

 

Показатели амбулаторного приема в СВА с количеством врачебных штатов до 3,0
Название района	Количество врачебных штатов	Посещение на 1 врача
Шекинский район	I Биляджик	2235
	II Биляджик	2365
	Ашагы Кунгют	2458
	Дашюз	2191,1
	Чялябихан	1946
	Джаирли	1644
	Инджа	2126,8
	Шеки кенди	763,6
	Орта Зайзид	2372
	Джума	1320
Исмаилинский район	Тиржан	12124
	Галынджак	5099
	Топчу	5750
	Тазакянд	6754,7
	Талыстан	2234,5
	Миджан	2301
	Галаджик	1723,6
Апшеронский район	Фатмаи	592,4
	Маммедли	2023,2
	Гюздек	1971,6
Гахский район	Алатамир	1960
	Агъязлы (Изюмлю)	2066,7
	Ингилой Кетуклю	1786,7
	Гораган	1920
	Заям	1530
	Лакит	1485,2
	Алмалы	3104,4
	Гах Игнгилой	1970

Таким образом, даже при наличии сельских амбулаторий, во многих района республики не обеспечена оптимальная загруженность врача.

Амбулатории с врачебными должностями 3,0-6,0 имеются в двух поселениях Шекинского района ( Киш и Гохмуг) и в одном поселении Апшеронского района (Дигах). В этих поселениях кол-во посещений на 1 врача колеблется в пределах от 784,8-1282,5. Очевидно, что загруженность в этих поселениях еще ниже. Наличие врачебных должностей свидетельствует о расширение возможностей амбулаторий для специализированной помощи (терапевтический, педиатрический, стоматологический) – это дает основание предполагать высокую посещаемость. Фактически получается наоборот, количество врачебных должностей имеет обратную корреляцию с объемом посещаемости.

Сходная ситуация отмечается в поселениях Апшеронского района, где имеются от 6 до 9 врачебных должностей (поселок Новханы и Хокмели); 9,1-12,0 (поселки Масазыр, Мехтиабад и Джейранбатан). В этих поселениях имеются мощные и хорошо оснащенные амбулатории, в то же время посещаемость в несколько раз ниже нормативной величины. Таким образом, в Азербайджане, на примере пилотных районов выявляются несоответствия между обеспеченностью кадровыми ресурсами и посещаемостью населением. Учитывая, что штаты выделяются строго с нормативами, выше отмеченная ситуация свидетельствует о неправильной организации труда и отсутствии реальной потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи в таком объеме, который заложен в нормативы советского периода. По итогам оценки объема посещаемости врачей сельских районов, можно придти к следующим выводам:
1.Районы республики друг от друга значительно отличаются по уровням посещаемости как на 1 жителя, так и на 1 врачебную должность.
2.Несоответствие между обеспеченностью врачами и количеством посещаемости имеет место во всех районах, которые больше выражены в Апшеронском и Гахском районах.
3.В настоящее время из-за неправильной организации труда врачей в сельских поселениях, нормативная загруженность врачей не обеспечивается.
4.Существующие дефекты в первую очередь обусловлены неправиль-ным учетом посещаемости. 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES: 

1.Джаббаров М.С. «Научные основы перспективного развития сети, мощности, типа, структуры лечебно-профилактических учреждений в районах республиканского подчинения», Методические рекомендации, Баку, 1998.;
2.Агаев А.Т., Джаббаров М.С. «Методические аспекты обоснования размещения сети лечебно-профилактических учреждений в сельских населениях», Сборник «Экологические проблемы Азербайджана», Баку, 1993,с.136-138;
3.Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г.  Проблемы охраны здоровья сельского населения.  IIM.: ГЕОТАРД-МЕД. -2004.-448с.
4.Сорокин О.Н. Реформирование первичной медико-санитарной помощи населению в Тверской области. //М.: МЦФЭР. -Здравоохранение. 2004. - №2 - С. 39-42.