HİPERTONİYALI XƏSTƏLƏRDƏ STRESS HƏYƏCANLIĞINI ARADAN QALDIRILMASINDA PSİXOPROFİLAKTİKANIN EFFEKTİVLİYİ

15-11-2016

Продление жизни человека- это общесоциальная проблема любой страны и в, той или иной мере, повсеместно прилагаются огромные  усилия по ее решению [1, 2, 3]. Поэтому в структуре населения ежегодно возрастает удельный вес пожилых людей. Например, люди в возрасте 65 лет и старше составляют приблизительно 45% взрослого населения. Однако пожилому возрасту свойственна и высокая заболеваемость, нередко обусловленные возрастно-физиологическими особенностями [4, 5]. Одновременно с этим, с повышением возраста возрастает заболеваемость и таким массовым заболеванием как артериальная гипертония (АГ) [6, 7]. Наряду с общесо-матическим действием на организм, особенностью этого заболевания является и нарушение местного капиллярного кровообращения, в результате которого, как показали исследования, возрастает заболеваемость различных органов и систем. Поэтому больные гипертонией страдают  не только от своего  заболевания, но и высокой частоты среди них разных нозоформ прочей заболеваемости, которая в свою очередь, еще больше отягощает здоровье, снижает качество их жизни [8]. В связи с этим, неизмеримо возрастает значимость медицинской реабилитации больных гипертонией.

Целью наших исследования явилось изучение эффективности психопрофилактики по снятию стрессовой напряженности больных с артериальной  гипертонией.

Материалы и методы  исследования. Комплексное клинико-инструментальное обследование было проведено 35 больным с АГ, которые составили основную группу, в возрасте от 45 до 72 лет, находившихся под наблюдением с 2014 по 2015 гг. Средний возраст обследованных больных составил 68,5±2,6 лет. Среди обследованных больных женщины составили 51,4±8,4% (n=18) и мужчины - 48,6±8,4% (n=17). В контрольную группу вошли здоровые лица (n=15) без АГ со средним возрастом 60,8±1,22 лет. Всем больным проводилось клиническое обследование, включающее изучение имеющихся жалоб и анамнеза жизни, физикальное обследование, изучение антропометрических данных, исследование клинического анализа крови и мочи, рентгенографию или флюорографию органов грудной клетки в двух проекциях, электрокардио-графию. Полученные результаты статистически обработаны путем вычисления средней арифметической величины (М), среднего квадратичного отклонения (δ), средней ошибки средней арифметической (m), коэффициента достоверности (p) по критериям Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. Учитывая, что по нашим данным, психоэмоциональ-ная стрессовая напряженность перед медицинскими процедурами среди больных гиперто-нией приобретает максимальные масштабы, мы решили апробировать предложенную систему психопрофилактики и оценить ее эффективность в снижении этой напряженности. В этом аспекте привлекают внимание предложенная система по психопрофилактическому «обезболиванию»: первый этап- групповая психопрофилактика, второй этап- клиент- централи-зованная психопрофилактика. Третий этап- индивидуальная самостоятельная психопрофилактика, каждый этап обладает перечнем мер по снятию психоэмоциональной напряженности в период проведения медицинских процедур.  Принимая во внимание то, что степень стрессовых явлений у человека зависит по Гиппократу, от его типов темперамента, мы, прежде всего,  произвели удельный  их вес среди наблюдаемых групп. Ценность подобного анализа заключается и в том, что до сих пор не известно влияют ли тип темперамента человека на развитие гипертонической болезни, на тяжесть его течения и эффективность лечения.

Флегматики характеризуются медлительностью, спокойствием, слабым проявлением  чувств вовне, сангвиники – живостью, быстрой возбудимостью, легкой сменяемостью эмоций, холерики – быстротой действий, сильными, быстро возникающими чувствами, ярко отображающимися в речи, жестах, мимике, меланхолики – повышенной впечатлительностью и относительно незначительным внешним выражением чувств. В естественных  популяциях людей эти типы темпераментов распределяются преимущест-венно равномерно. Данные показывают, что среди больных гипертонией отмеченные типы темперамента, включая и больных, у которых определить его было невозможно, встречаются примерно в одинаковой степени и их удельный вес варьирует от 16,5±2,4 до 22,9±2,7% (χ²=3,25, р>0,05). Т.е.  какой –либо предпочтительности выявляемости гипертонии в зависимости от типа темперамента не отмечается, тем более в контрольной группе удельный вес этих типов был аналогичным и варьировал от 16,5±2,9 до 23,2±3,3% (χ²=2,32, р>0,05). Среди больных мы осуществили систему психопрофилактики Алямовской по снижению психоэмоциональной напряжен-ности, вызванной проведением медицинских процедур. Оценку ее эффективности определили тестом Спилберга. Данный тест широко известен и поэтому не требуется его описание, он определяет уровень личностной тревожности, характеризующий реакции ситуационного поведения и позволяющий с достаточной степенью объективности определять выраженность стресс реакции в условиях острого психоэмоционального стресса. А то, что психо-эмоциональный стресс среди больных гипертонией является всегда острым свидетельствуют практически у всех у них повышение кровяного давления и учащение сердечных сокращений. Так как тип темперамента накладывает отпечаток на степень психоэмоционального стресса, определение теста проводилось раздельно среди флегмати-ков, сангвиников, холериков и меланхоликов, а также у больных определение типа темперамента было сложным. Результаты приведены в табл. 1.

 

Таблица  №1

 

Уровень личностной тревожности по тесту Спилберга на разных этапах психопрофилактики больных гипертонией

Тип темперамента	Число больных (n=35)	Частота личностной тревожности
		До психопрофи-лактики (n=35)		После психопрофилактики
				Тревожность отсутствует (n=5)		Низкая тревожность (n=11)		Умеренная тревожность (n=14)		Высокая тревожность (n=5)
		Абс.	%	Абс	%	Абс	%	Абс.	%	Абс.	%
Флегматик	9	8	88,9± 10,4	2	22,2	3	33,3	3	37,0	1	7,5
Сангвиник	6	5	83,3± 15,2	-	-	2	33,3	3	50,0	1	16,7
Холерики	8	7	87,5± 11,4	-	-	3	37,5	4	35,8	1	12,5
Меланхо-лики	8	7	87,5± 11,4	2	25,0	2	25,0	3	37,5	1	12,5
Труднооп-ределяемый тип	4	3	75,0± 11,6	1	25,0	1	25,0	1	25,0	1	25,0

Проведенная психопрофилактика среди больных, оцененная по тесту Спилберга, показывает, что психопрофилактика обладает определенной эффективностью. Так, если до ее проведения у 95,2±1,4% больных личностная тревожность была в основном высокой, то после ее проведения произошли видимые изменения в этом показателе. Личностная тревожность исчезла у 10,4±1,9% больных, а у 26,1±2,8% она оказалась на низком  уровне (χ²=25,33, р<0,01). Умеренный уровень личностной тревоги зафиксирован у 37,3±3,1% больных (χ ²=7,63, р<0,01), но все же у большого числа больных она осталась на высоком уровне –26,1±2,8% (χ ²=7,63, р<0,001). На эффективность психопрофилактики воздействие оказывает и тип темперамента больных. Например, более всего эффективна психо-профилактика среди флегматиков, так как у 25,9±6,0% из них личностная тревожность полностью исчезла. По данному показателю психо-профилактика оказалась менее эффектив-ной среди сангвиников и холериков – соответственно 7,3±4,1% (χ ²=5,49, р<0,02) и 9,4±4,0% (χ ²=0,13, р>0,05), а среди меланхоликов подобных  случаев не зафиксировано. В то же время в частоте высокой личностной тревожности прослеживается зеркальная противоположность. Наиболее высокой, несмотря на проведенную психопрофилактику, она осталась у меланхоликов –52,6±6,7% случаев. Частота подобных случаев у сангвиников и холериков существенно снизилась –24,4±6,8% (χ ²=7,88, р<0,01) и 22,6±5,8% (χ ²=0,48, р>0,05) и менее всего эти случаи зарегистрированы у флегматиков –5,6±3,2% (χ²=6,99, р<0,01). В контрольной группе результаты психопрофилактики оказались более эффективными и имели своеобразные отличия,  нежели среди больных гипертонией. Во-первых, ряды показателей в контрольной группе до психопрофилактики, согласно Х- критерию Ван-дер-Вардена (Х=2,56, р<0,05), были намного ниже, чем среди больных гипертонией. Т.е. психоэмоциональная  напряженность присуща больным гипертонией, обусловленная основной болезнью. Во-вторых, психопрофилактика в контрольной группе приводит к полному стиханию личностной тревожности у большинства лиц- в среднем 67,1±3,7% случаев, разная выраженность сохранившейся тревожности варьировала от 9,8±2,3% (χ ²=6,78, р<0,01) до 12,2±2,6% случаев (χ²=1,06, р>0,05). Среди больных гипертонией  же личностная напряженность полностью стихла у небольшого числа больных- в среднем 10,4±1,9% случаев (χ ²=43,58, р<0,02) до 37,3±3,1% (χ²=10,36, р<0,01). Скорее всего, можно предположить, что среди больных гипертонией психопрофилактика снижает личностную напряженность до того уровня, который поддерживается спецификой основной заболеваемости.

В третьих, в контрольной группе тип темперамента не оказывает влияния на эффективность психопрофилактики. В подтверждение приведем два примера. Полностью исчезла личностная тревожность  от 59,3±9,6 до 70,6±7,9% случаев (χ ²=0,86, р>0,05), а ее высокая выраженность сохранилась от 5,3±3,7 до 16,7±6,9% случаев (χ ²=2,36, р>0,05). В то же время среди больных гипертонией тип темперамента, как указывалось, оказывает существенное влияние на личностную тревожность, а флегматики и меланхолики отличаются крайними противоположными значениями. Для убедительности еще раз приводим эти значения. В частности, среди флегматиков с гипертонией после психопрофилактики личностная тревожность исчезла  в 25,9±6,0% случаев, тогда как среди меланхоликов таких случаев вообще не наблюдалось. Высокая тревожность же сохранилась среди больных с этими типами темпераментов соответственно в 5,6±3,2 и 5,6% случаев (χ²=29,42, р<0,01). Эти данные дают нам основание предположить, что гипертоническая болезнь среди больных с разным типом темперамента вызывает неодинаковую стойкую психоэмоциональную напряженность и поэтому у них психопрофилактика снижает личностную тревожность до уровня, предшествующую ей. Стойкость результатов психо-профилактики в случаях, в которых произошло полное стихание личностной тревожности, по времени оказалось не слишком продолжительной. В контрольной группе, вне зависимости от типа темперамента, она находилась в пределах 9-14 минут. В группе больных эти результаты были иными и зависели от типа темперамента больных. Среди меланхоликов результаты были нулевыми, так как ни в одном случае достигнуть полного стихания личностной тревожности достигнуть не удалось, т.е. среди этой группы больных проведение психопрофилактики не имело смысла. Среди сангвиников и холериков стойкость сохранения отсутствия личностной тревожности не превышала 2-3 минут, а среди флегматиков она составила 7 минут. Как видно, среди больных с этими типами темперамента, особенно флегматиков психопрофилактика  создает определенный резерв времени для проведения начальных этапов проведения медицинских процедур, сохраняя общее состояние больных в обычном психоэмоциональном режиме и не приводящего к повышению артериального давления и учащению сердечных сокращений.

Таким образом,  лечение больных гипертонией- это комплексное, многоэтапное мероприятие. Специфичный подход к осуществлению каждого типа, использование новых методов психопрофилактики не только к эффективной медицинской реабилитации больных гипертонией, но и повышает качество их жизни.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 1.Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью // Тер. Архив,  2002, № 1, С. 8-16.
2.Андреева Г. Ф. Сезонная динамика амбулаторных и клинических показателей артериального давления у больных со стабильной артериальной гипертензией (обзор литературы) // Профилактическая медицина, 2014, № 4,  С. 33-38
3.Борисов Л. А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения, 2014, № 11, С. 65-70
4.Батагов С.Я., Трофимов В.И., Немцов В.И. Особенности своеобразия проявлений бронхиальной астмы в гериатрическом возрасте// Пульмонология, 2008, №2, С.38-42
5.Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Артериальная гипер-тония. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 864с.
6.Пушкарев, Л.А. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: Метод. Рекомендации,  Минск: БНИИЭТИН, 2000. – 16 с.
7.Сура М. В. Амбулаторное лекарственное обеспечение пациентов с артериальной гипертензией: прогноз затрат и возможные экономические выгоды государства // Управление качеством в здравоохранении, 2014, № 2,  С. 41-48
8.Харченко Е.П. Артериальная гипертония: расширяющийся патогенетический континуум и терапевтические ограничения // Терапевтический архив,  2015, № 1, С. 100-104