AZƏRBAYCANDA UŞAQLAR ARASINDA BRUSELYOZUN EPİDEMİOLOJİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

30-01-2017

Ключевые слова: бруцеллез, эпидемиология ,дети , факторы риска.

Açar sözlər:bruselyoz, epidemiologiya, uşaqlar, risk faktorları.

Key words:brusellosis, epidemiology ,children ,risk factors.

Бруцеллёз - зоонозное  мультисистемное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, протекающее с поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем. Бруцеллёз - убиквитарная инфекция, вызванная бактериями рода Brucella, очаги инфекции выявлены на всех континентах.

Главный источник бруцеллеза – животные, мелкий и крупный рогатый скот. В большинстве случаев люди заражаются от больных  домашних животных при употреблении мясомолочных продуктов или при контакте с ними (уход, кормление, убой и др.). Это обусловливает распространенность бруцеллеза во всем мире, и особенно, в странах где развито животноводство [1- 4]. В настоящее время, несмотря на значительные успехи, достигнутые в борьбе с бруцеллезом, его считают социальной проблемой [5,6,7].

Заражение бруцеллезом может произойти в любом возрасте, включая детский [ 8,9]. Бруцеллёзом болеют дети всех возрастов. Наиболее высокую заболеваемость отмечают у детей младшего школьного возраста. Дети первого года жизни болеют редко из-за меньшего контакта с больными животными и особенностей питания.  Опубликованы сообщения зарубежных авторов о регистрации бруцеллеза с выраженной клиникой у детей в возрасте до 14 лет [10, 11, 12].

В Азербайджане, где развито животноводство, ежегодно регистрируют случаи впервые выявленного бруцеллеза как среди взрослых, так и среди детей. При этом процент заболеваемости у детей намного ниже, чем у взрослых. Анализируя литературные данные, следует отметить, что бруцеллез в различные возрастные периоды имеет особые клинические проявления [13, 14]. Клиника бруцеллеза у детей приближается к клинике этого заболевания у взрослых, однако, имеет некоторые отличительные особенности. По сравнению со взрослыми у детей реже диагностируют хронические формы бруцеллеза [15].

Таким образом, бруцеллез остается актуальной проблемой в здравоохранении всех государств мира, в том числе и для Азербайджана. Это обусловливает актуальность основательного изучения бруцеллеза с учетом различных факторов передачи инфекции, клинических проявлениях заболевания  особенно среди детского населения.

Цель работы  Изучить эпидемиологические особенности бруцеллеза среди детского населения в Азербайджане. Для достижения  данной цели были поставлены следующие задачи :

1.Провести ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости бруцеллезом среди детей в Азербайджане за последние 10 лет  включая демографические, клинические данные, информацию о факторах риска
2.Выявить клинические особенности бруцеллеза у детей .

Материалы  и  методы исследования В основе исследования – данные историй болезни больных  бруцеллезом  детей в возрасте до 14 лет , находившихся на стационарном лечении в Городской Клинической Детской больнице им  Караева. Собранный материал представлен демографическими данными, данными о факторах риска, о клинических проявлениях заболевания и лабораторными исследованиями. Анализ  данных проводился с помощью программы Еpi İnfo.

Результаты  и их обсуждение При анализе возрастной структуры распределения больных, обратившихся в  стационар были следующими: в возрасте от 0до3 лет число детей составило 41(37,3%), от 3 до 14 лет 69(62,7%).Установленно, что более чем в половине случаев (62,7%) бруцеллезом болеют дети в возрасте старше 3х лет.

Таблица  №1

Распределение заболевания бруцеллезом среди детского населения Республики по возрасту

 

 При изучении распределения обследованных с бруцеллезом в зави-симости от пола выявленно преобла-дание мальчиков (61,0%) над девоч-ками (39,0%) Рис.1. Полученные данные согласуются с данными других исследователей .

 

Рис .1.  Распределение случаев заболевания бруцеллезом среди детского населения Респуб-лики по полу

Анализ эпидемиологического анамнеза показал, что 67,3% из всех обследованных детей больных бруцеллезом – жители сельской местности, семьи которых в хозяйстве содержали мелкий и крупный рогатый скот. У 77,66 % больных установлен алиментарный путь передачи инфекции, при употреблении мясомоло-чных продуктов, у 22,34 % – контактный путь передачи инфекцииРис.3

Рис .2 Распределение случаев заболевания бруцеллезом среди детского населения Республики по полу и клиническим формам. 

При серологическом исследовании сыворо-тки крови реакция Хедельсона была резко положи-тельной в 60,9% случаях, у 17,4% больных – поло-жительной, а у 21,7% – слабополо-жительной. Реак-ция агглютинации Райта у 23,3 % больных острой формой была положи-тельной в титре свыше 1:160, у 35,28 % – 1:320, у 36,8% - в титре свыше 1:1280.

Полученные клинико-лабораторные данные у всех больных подтверждают диагноз бруцеллез.

Во всех случаях (100,0%) начало заболевания было острым с характерными симптомами общей интоксикации. Основным симптомом в начале заболевания явилось повышение температуры тела до 39 – 40 С. Характер температурной реакции у всех больных был различен.

Рис.3

Распределение заболевания бруцеллезом среди детского насе-ления республики по факторам риска.   

Побледнение  кожных покровов туловища и конечностей отмечалось  в 23,1% случаев у больных острой формой бруцеллеза и 25,0% у больных с хронической формой заболевания. Изменения, характерные для поражения вегетативных отделов нервной системы (потливость, бледность кожных покровов) сохранялись весь лихорадочный период.

Таблица  №2

Распределение титров по реакции Райта в зависимости от клинических форм бруцеллеза

Таблица  №3

Характеристика основных клинических симптомов заболевания у детей в зависимости от клинических форм

Ранний клинический признак бруцеллеза – это увеличение лимфа-тических узлов, которое отмечалось в 73,8% случаев больных с острой формой заболевания и 13,3% - у больных с хронической формой заболевания. Со стороны органов пищеварения преобладали изменения функционального порядка – сниже-ние аппетита, сухость во рту и жажда, умеренная обложенность языка, наклонность к запорам. Гепатомегалия обнаруживалась в 12,2%случаев у больных острой формой и 56,9% случаев у больных с хронической формой заболевания, однако функциональные пробы печени оставались в пределах нормы или были незначи-тельно увеличены. Спленомегалия отмечалась у 39,2 %  больных с острой формой и 27,4% у больных с хронической формой бруцеллеза. Со стороны опорно-двигательного аппарата при острой форме отмечались диффузные разлитые боли в мышцах (миалгии) в 90,0%, костях (артралгия) в 91,8% случаев.

Ведущим клиническим симптомом острого бруцеллеза была лихорадка (100%), озноб ( 95,9%), потливость (88,9%). У 73,8% больных обнаружено увеличение лимфатических узлов, у 91,8% – артралгия, в 90,0% случаев  – миалгия.

Необходимо отметить, что больные поступали в стационар с диагнозами острая респираторная инфекция, лихорадка неясного генеза, бруцеллез. Большинство больных до госпитализации принимали жаропонижающие средства, антибиотики, которые помимо кратковременного снижения температуры, не оказывали существенного влияния на их общее самочувствие. Как правило, отсутствие улучшения самочувствия, а также сохраняющаяся высокая температура на фоне проводимой амбулаторной терапии являлись причиной обращения этих больных в стационар.

Выводы Определены основные эпидемиологические особенности бруцеллеза среди детей в Азербайджане - заболевание сохраняет характерный симптомокомплекс острого бруцеллеза, соответствующий существующему в республике определению случая, по возрастному признаку (62,7%), составляют дети старше 3х лет, высокий уровень заболеваемости наблюдался среди сельского населения (67,3%), по половому признаку – более половины заболевших составляют мальчики (61,0%), преобладающим являлся алиментарный путь передачи инфекции(79%).

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1. Аманфуз В., Уорд Д., Пите Л. Обзор эпидемиологии бруцеллеза в отдельных странах // Семинар по проблемам бруцеллеза людей и животных Казахстана, Узбекистана и Грузии ( 2008 г.). – Алма-Ата, 2008.

2. Амиреев С.А., Грушина Т.А.  Применение социально-экологической концепции эпидемиологического процесса в изучении и борьбе с бруцеллезом // Эпидемиология и инфекционные болезни. – М., 2009. – № 1. – С. 35–38.

3. Ахмадбекова С.Ш., Махмадуллаев Х.Х.  Ситуация по бруцеллезу в Таджикистане остаётся тревожной // Материалы международного рабочего совещания «Бруцеллез– пограничная инфекция животных и человека, требующая общих усилий разных стран» (2–3 июня 2008 г.). – Серпухов, 2008. – С. 5.

4. Ахмедова М.Д. Иммунная система у больных бруцеллезом  – Махачкала, 2009. – 169 с.

5. Желудков М.М., Цирельсон Л.Е., Кулаков Ю.К.  Эпидемиология бруцеллеза в России // Сборник материалов научно-практической конференции «Актуальные вопросы зоонозных инфекций». – Уланбатор, 2009. – С. 53–60.

6. Кулжанова Ш.А., Л.А. Муковозова, Е.М. Смаилов Содержание интерферонов у больных бруцеллезом // Наука здравоохранение. – 2008. – С. 73–74

7. Покровский В.И., Г.Г. Онищенко,Б.Л. Черкасский. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке: рук. для врачей– М., 2013. – 664 с.

8. Behrman R.E. Nelson textbook of pediatrice  –17-thed. – WB, Saunders, 2011.

9. Giannakopoulos I., N.M. Nikolakopoulou et al.Presentation of childhood brucellosis in western Greece  // Jpn J Infect Dis. – 2009. – Vol. 59 (3). – P. 160–163.

10. Mantur B.G., A.S. Akki et al. Childhood brucellosis a microbiological, epidemiological and clinical study  // J. Trop Pediatr. – 2010. – Vol. 50 (3). – P. 153–157.

11. Pappas G., N. Akritidis, M. Bosilkovski,E. Tsianos Brucellosis // N Engl J Med. – 2013. – Vol. 352 (22). – P. 2325–2336.

12. Rauchan M.R., S.A. Ahmadi et al.  Childhood brucellosis in Babol, Iran  // Trop doct. – 2012. – Vol. 35 (4). – P. 229–231.

13. Salari M.H., M.B. Khalili, G.R. Hassanpour Selected epidemiological features of human brucellosis in Yazd, Islamic Republic of Iran: 2010–2011 // East Mediterr Health J. – 2011.– Vol. 9(5–6). – P. 1054–1060.

14. Shaalan M.A., Z.A. Memish, S.A. Mahmoud et al. / Brucellosis in children: clinical observations in 115 cases / Int J Infect Dis. – 2009. – Vol. 6 (3). – P. 182–186.

15. Troy S.B., Rickman L.S., Davis C.T.  Brucellosis in San Diego: epidemiology and species related

differences in acute clinical presentations // Medicine. – Baltimore, 2010. – Vol. 84(3). – P. 174–187.