HƏYAT KEYFİYYƏTİNİN YAXŞILAŞDIRILMASI KONSEPSİYASI NÖQTEYİ NƏZƏRİNDƏN ORTOPEDİK MÜALİCƏNİN FƏSADLARININ PROFİLAKTİKASI

25-01-2017

По данным многочисленных научных исследований в области съемного зубного протезирования, несмотря на интенсивное развития стоматологического материаловедения, вполне закономерным представляется повышение уровня распространенности и интенсивности различного рода осложнений, не исключающих патогенетическую роль некоторых факторов: возрастные показатели, вредные привычки, сопутствующие общеорганизменные патологии, негативно влияющие на иммунологическую реактивность и адаптационные возможности (6, 7). Кроме того, учитывались также такие частые побочные следствия ношения съемных протезных конструкций, как повышение микробной обсемен-ности самого протеза, а также слизистой оболочки протезного ложа представителями патогенной микрофлоры, в частности грибковой инфекции, травматические пораже-ния мягких тканей полости рта вследствие некачественного изготовления конструкции и ее плохой фиксации (3, 5, 8). Особое внимание уделяется специалистами недостаточным знаниям и навыкам, особенно протезоносителей со стажем, по правильному уходу за гигиеной полости рта и самого протеза в частности. Также особо подчеркивается в процессе ношения съемных зубных протезов немаловажная роль в развитии протезного стоматита аллергии органов и тканей полости рта токсико-аллергического генеза на базисные материалы, чаще всего на основе акриловых пластмасс (1, 4). По мнению специалистов Всемирной Организации Здравоохранения и многих ученых при разработке оптимальных программ по организации лечебно-профилактических мер в области стоматологии, а также с целью повышения эффективности съемного зубного протезирования очень важно ориентироваться на самооценку самими пациентами качества изготовленных конструкций и выявленные на этой основе показатели качества жизни, которые характеризуют и общее состояние здоровья (2). Концепция качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем, необходима для разработки рабочих программ по организации высококвали-фицированной лечебной помощи в этой области медицины.

Цель исследования. Улучшение качества жизни ортопедических больных на основе профилактики осложнений съемного зубного протезирования и повышения адаптационных возможностей организма.

Материал и методы исследований.  Клиническое исследование было направлено на оценку результатов оказания ортопедической стоматологической помощи при проведении зубного протезирования, а также выявление дефектов и осложнений при ношении съемных пластиночных конструкций. С целью выявления частоты и структуры осложнений при пользовании съёмными зубными протезами, а также эффективности проводимых профилак-тических мер было обследовано  46 пациентов в возрасте от 45 до 57 лет. Первую основную группу - 15 протезоносителей, у которых были зафиксированы признаков воспаления слизистой оболочки протезного ложа, и которым, помимо традиционной чистки зубов, рекомендовали использовать дополнительные средства гигиены - ополаскиватели. Во 2-й группе, группе сравнения (17 пациентов), были пациенты, у которых в области протезного ложа диагностировали явления воспаления той или иной степени выраженности с назначением традиционных гигиенических мер по уходу за протезами. В 3-ю контрольную группу вошли пациенты без выявления признаков или клинической симптоматики патологических изменений в мягких тканях полости рта (14 больных).

Основными показателями, которые регистрировались у протезирующихся пациентов, были сроки адаптации к протезам, динамика развития воспалительного процесса на слизистой оболочки полости рта под базисом съемных зубных протезов. До ношения зубных протезов и после окончания ортопедического стоматологического лечения, всем протезоносителям в основной группе проводили комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий: профессиональную гигиену, просветительская работа по обучению навыкам ухода за гигиеной полости рта ортопедическими конструкциями. При анкетировании больных особое внимание обращали на жалобы, наличие или отсутствие сопутствующей общесоматической патологии и наличие в анамнезе аллергической реакции на продукты питания, лекарственные средства. При обследовании слизистой оболочки полости рта, в частности, протезного ложа, оценивали наличие и степень развития патологических изменений. Для оценки качества ортопедической стоматологической помощи учитывали качество изготовленных ранее съемных зубных протезов. Оценка качества жизни ортопедических больных проводилось непосредственно до начала протезирования и через 1,14 и 30 дней после его завершения с помощью специализированного стоматологического опросника OHIP-14 (Slade G.D. (1997)), разделенного на три домена – жевательная функция, фонетика и проблемы в повседневной жизни.

Полученные результаты исследования были подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exel 2007, Statistica for Windows 7.0. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М ± m). Для проверки статистических гипотез были использованы t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни. Выявление меры линейной связи между параметрами проводилось с помощью коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты собственных исследований.Качество жизни, связанное со стоматоло-гическим здоровьем, которое оценивалось до ортопедического лечения и в первые дни после наложения протезной конструкции, можно было оценить как неудовлетворительное. Необходимо отметить, что одним из важных факторов, влияющим на качество жизни протезируемых больных, было организация своевременных профилактических мероприятий для снижения количества осложнений и сокращения сроков адаптации к ношению протезов. При статистическом анализе полученных результатов было выявлено, что наиболее высокий уровень качества жизни определялся у тех ортопедических больных, которые выполняли все назначения, предписанные врачом в процессе ношения съемной конструкции. В основной группе с целью элиминации признаков воспалительного процесса в слизистой оболочке ротовой полости непосредственно перед и после установки в полости рта протеза была проведена специальные гигиенические процедуры с дополнительным назначением ирригатора.

Данные профилактические меры проводились в течение двух последующих недель. На второй день после ортопедического лечения средний балл оценки качества жизни в группе контроля составлял – 2,42±0,027 балла. Тогда как в группе сравнения, где назначались средства для дополнительной поддерживающей терапии, полученные данные в аналогичные сроки оказались чуть выше - 2,58±0,041 балла, что свидетельствовало об ухудшении качества жизни протезоносителей в этой группе (табл.1).

Были выявлены также различия и по значениям структурных составляющих или доменов используемого опросника по изучению стоматологического здоровья. Так, в вышеуказанные сроки пользования съемными ортопедическими конструкциями у пациентов исследуемой контрольной группы наблюдалось значительное улучшение жевательной функции, что сопровождалось значимым снижением показателей по этому домену - 2,25±0,051 балла, что трудно было сказать об их оппонентах в основной группе, где регистрировались сравнительно более высокие значения - 2,53±0,070 балла.

Таблица  №1

Состояние здоровья протезоносителей после установки протеза

Примечание: достоверность рассчитана: Р₁ – по отношению к данным в основной группе; Р₂ – при сравнении показателей к данным в контрольной группе;

* – p < 0,05;  ** – p < 0,01; *** – p < 0,001 - с показателями до протезирования.

Рост показателя жевательной эффективности наблюдался и в группе протезоно-сителей с интактной слизистой оболочкой полости рта и протезного ложа по сравнению с теми же контрольной и основной группами. На долю ортопедических больных, входящих в данную группу, показатель по этому домену составил 2,21±0,079 балла. Таким образом, снижение значений по домену жевательной эффективности у пациентов исследуемой группы сравнения происходит несколько быстрее, чем в двух других группах, причем максимальные значения были получены в контрольной группе протезоносителей. Анализ статистических данных по определению речевых проб показал, что в указанные сроки клинических исследований у ортопедических больных всех групп выявлялись некоторые проблемы в дикции и разборчивости речи, причем наихудшие показатели регистрировались у пациентов - протезоносителей контрольной группы и группы сравнения группы - 2,69±0,068 и 2,67±0,073 баллов, соответственно..

Таблица  №2

Показателей опросника через 14 дней после ношения протеза

Примечание: достоверность рассчитана: Р₁ – по отношению к данным в основной группе; Р₂ – при сравнении показателей к данным в контрольной группе; * – p < 0,05;  ** – p < 0,01; *** – p < 0,001 - с показателями до протезирования.

 

Однако, в группе пациентов без каких-либо осложнений фонетическая функция и разборчивость речи была несколько лучше, чем в основной группе больных соответствующего возраста и пола. На 14-й день после ношения протезной конструкции и проведения лечебно-профилактических мероприятий наблюдались значительные улучшения в показателях по всем трем доменам исследуемого опросника качества жизни. Отходят на второй план проблемы в общении, разборчивости речи и значительно возрастает жевательная эффективность в обеих основной группе и группе сравнения (табл.2). Исключение составили значения по домену, характеризующим степень наличия или отсутствия проблем с жевательной функцией, показатели, зарегистрированные в группе контроля, где были выявлены наименьшие значения - 1,48±0,069 баллаПроведенный внутригрупповой сравнительный анализ зафиксировал достоверно значимой улучшение показателей качества жизни практически здоровых лиц и протезоносителей, которым назначались профилактические средства - 1,70±0,041 и 1,78±0,032 балла, соответственно (p˂0,0001). Через 1 месяц после завершения съемного зубного протезирования при повторном посещении пациентам уровень качества жизни по всем исследуемым доменам специализированного опросника оказался самым высоким в группе протезоносителей без воспалительных изменений в полости рта до и в различные сроки после ортопедического лечения - 1,43±0,036 балла (табл.3). Аналогичная картина определялась и в группе, где в качестве нейтрализации патологических процессов и профилактики возможных дальнейших осложнений, наряду с традиционными гигиеническими средствами, дополнительно использовались ополаскиватели - 1,51±0,023 балла. При этом в самые высокие показатели по всем доменам опросника, характеризующие сравнительно низкий уровень качества жизни, регистрировались в контрольной группе больных.

Таблица  №3

 

Состояние качества жизни в более отдаленные сроки исследований

Примечание: достоверность рассчитана: Р₁ – по отношению к данным в основной группе; Р₂ – при сравнении показателей к данным в контрольной группе;

Таким образом, проведенные нами клинические исследования выявили, что в процессе адаптации протезоносителей исследуемых групп, качество жизни улучшалось более выраженно в основной группе пациентов, которым проводились своевременные профилактические меры.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

1.Емгахов, З.В., Антонова И.Н., Иорданашвили А.К. Оценка биосовместимости базисных полимеров // Институт стоматологии. - 2012. - №3. - С. 118-121.
2.Гильмиярова Ф.Н., Садыков М.И., Нугуманов А.Г. Биохимическая оценка протезирования больных полными съемными акриловыми протезами // Казанский медицинский журнал. – 2011. – № 6 (92). - С. 857-862.
3.Жолудев С.Е. Особенности протезирования полными съемными протезами и адаптации к ним у лиц пожилого и старческого возраста // Стоматология. - 2012. - №8(100). - С. 31-35.
4.Чиркова, Н.В., Комарова Ю.Н. Анализ факторов, влияющих на период адаптации у пациентов со съемными пластиночными протезами // Современная ортопедическая стоматология. – 2011. - №15. - С. 50.
5.Чулак, Л.Д., Розуменко В.А. Особенности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов, страдающих непереносимостью акриловых пластмасс // Стоматологический журнал. - 2013. - №4. - С. 336-339.
6.Gendreau L, Loewy ZG. Epidemiology and etiology of denture stomatitis. J Prosthodont. 2011; 20: 251–260.
7.Jafari A A, Fallah-Tafti A, Fattahi-bafghi A, Arzy B. Comparison the Occurrence Rate of Oral Candida Species in Edentulous Denture Wearer and Dentate Subjects. Int J Med Lab. 2014; 1: 15–21.
8.Marcos-Arias, C., Vicente J. L., Sahand I.H., Eguia A. et al., Isolation of Candida dubliniensis in denture stomatitis // Arch Oral Biol. – 2009. – Vol. 54. - P. 127-131