ПРОБЛЕМА ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ ЧЕЛОВЕКА ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМУ СТАТУСУ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

18-05-2017

        Процессы, происходящие в современном мире (в первую очередь это террористическая угроза, ставшая уже транснациональным явлением [38]), всё больше осложняют обеспечение соответствующими государственными инстанциями прав и свобод граждан. Сложившаяся ситуация обуславливает постоянное появление в судебно-медицинской науке новых вызовов, к которым разработка эффективных контрмер всё осложняется. И здесь, в первую очередь, постоянной доработки и модернизации требуют методы и подходы к решению задач идентификации личности [23].

       Идентификация личности по стоматологическому статусу, являясь важной составной частью этой базы, несомненно, тоже нуждается в постоянном поиске новых решений. Путём анализа литературных источников рассмотрим нынешнее положение дел в этой области, а также изучим научные данные последних лет.

       Судебно-медицинская стоматология как один из разделов судебной медицины сформировался в его нынешнем виде во второй половине прошлого века. Именно для этого времени характерно появление отдельных пособий и монографий, посвящённых освещению методов, решаемых задач и прикладной значимости этой дисциплины [19, 27, 31]. В фундаментальной работе немецких учёных Hunger H., Leopold D. [32], которая в те годы являлось полноценным руководством по идентификации личности, большой раздел был отведён вопросам судебной стоматологии, где, помимо практических моментов, обсуждалось место этой отрасли знаний в системе судебных наук. Таким образом, постоянное развитие судебной стоматологии привело к тому, что она выделилась в самостоятельную область знаний среди прочих научных направлений судебной медицины. На сегодняшний день доступно достаточно много источников, где адекватно и в полном объёме представлены все основные положения и современные достижения этой науки [14, 27]. По одонтологическому статусу в мировой практике принято определять пол, возраст и расовую принадлежность человека, идентифицировать следы зубов, зубные протезы, а также профессиональные, посттравматические и иные индивидуализирующие признаки личности [4, 6, 10, 25]. Помимо этого зубы в последнее время широко используются при экспертизах генотипоскопии, как источник ядерной и митохондриальной ДНК [48, 49]. Хорошая сохранность генетического материала в зубах позволяет даже извлекать его без особой травматизации самого зуба. Это обстоятельство имеет очень существенное значение при ситуациях, когда есть вероятность повторных экспертиз данного объекта или же родственники погибшего не желают каких-либо манипуляций с трупом [46]. В данном аспекте очень интересны исследования польских учёных А.Krzyżańska и Т.Dobosz [36], предложивших оригинальный метод извлечения биоматериала (для экстракции впоследствии ДНК) путем промывки пульпы микропомпой через небольшие отверстие на окклюзионной поверхности.

        Среди перечисленных выше методов отождествления личности по стоматологическому статусу наиболее часто экспертами применяются различные способы определения возраста по зубам [33, 39, 43]. Это вполне объяснимо, так как анатомо-функциональные особенности зубов и зубочелюстной системы в целом имеют огромный предикторный потенциал для диагностики возраста. В возрастном интервале от периода новорождённости до 25-26 лет приблизительный возраст по зубам достаточно надёжно может определить любой врач, так как соответствующие сроки прорезывания и выпадения (молочных) зубов даются во всех учебных пособиях по анатомии [2, 28, 50]. Отметим, что таблицы сроков прорезывания молочных и постоянных зубов, как правило, приводятся в соответствующих руководствах по судебной антропологии в качестве критериев, на которые можно опираться при экспертных заключениях [13, 51]. В отечественной судебной медицине долгое время применялась методика З.П. Чернявской [22], которая была разработана с учётом недостатков предыдущих работ. В частности, в её работе учитывалось влияние на стираемость зубов различных видов прикуса, стоматологических протезов и др. Однако, первая методика, адаптированная к этно-популяционным особенностям одонтологии азербайджанцев, появилась только в 2005 году [3].

       Работы последних лет в основном направлены на модернизацию существующих способов диагностики возраста по зубам. Так А.А. Плишкиной [19] разработана методика, которая позволяет при диагностике возраста по стираемости твёрдых тканей зубов учитывать пол, вредности условий труда, общесоматические заболевания, а также вредные привычки индивида. А валлийские учёные Donachie M.A. и Walls A.W. [26] на основе изучения 2222 пациентов в возрасте от 45 лет и старше (из двух госпиталей в городе Ньюкасл) установили критерии для определения возраста по зубам у пожилых лиц. В методике, рекомендованной Prince D.A., Ubelaker D.H. [40] обосновывается возможность оценки возраста человека даже по характеристике единичных зубов или даже их фрагментов (используются такие показатели как прозрачность корня, дистрофия пародонта, очаги резорбции и др.). С использованием компьютерных технологий бельгийскими [53] и японскими [47] учёными предложены способы анализа соотношения пульпа-дентин, преследующие целью прогнозирование возраста, как у живых лиц, так и у погибших. Другим любопытным подходом является изучение отложения цементного вещества на корнях зубов в виде колец (как у дерева). Есть исследования, указывающие на увеличение числа этих колец пропорционально продолжительности жизни человека [54, 35]. Ну а самым интересным, на наш взгляд, решением является способ диагностики возраста по соотношению содержания L-изомеров и D-изомеров аспарагиновой кислоты (увеличение с течением жизни количества D-изомеров в тканях животных давно установленный факт) в коллагене дентина [44].

       Определение гендерных различий по одонтологическим признакам тоже можно уже считать установившимся и общепринятым способом диагностики пола в судебной медицине [45]. По большому счёту в руководствах общей морфологической направленности обычно представлены одонтометрические характеристики отдельных зубов, а также половые различия в их форме, строении и размерах [5, 12, 28, 37]. В современной морфологии половые различия объясняются адаптацией структуры органа к вариациям физиологической и функциональной нормы [28]. Конкретно и чётко, в лаконичной форме причины структурной адаптации (1 – большее развитие мускулатуры; 2 – большая пневматизация мужских черепов; 3 – наследственно обусловленные большие тотальные размеры мужчин в целом) представлены в диссертации профессора Ш.М. Мусаева [15]. В судебной медицине, однако, половые особенности в стоматологическом статусе, как критерии судебно-медицинской диагностики, до не столь давнего времени оставались предметом дискуссии [20, 29], считаясь недостаточно надёжными [36]. Лишь только в последние годы данные о половом диморфизме зубов и других анатомических отделов ротовой полости приобрели статус идентификационных критериев [13, 24].

       Пол по зубам определяют либо непосредственно по их величине (размеры высоты, ширины, длины корня и т.д.), либо по соотношению указанных параметров, то есть индексов [11, 13]. Турецкие учёные Işcan M.Y. и Kedici P.S. [34] в своих исследованиях пришли к выводу, что наибольшим половым диморфизмом обладают клыки. Согласно их результатам пол может быть точно определён по клыкам и второму нижнечелюстному моляру почти с 80%-ной достоверностью. В дальнейшем высокий предикторный потенциал клыков был подтверждён. Acharya A.B. и Mainali S. [24] при изучении одонтометрических характеристик жителей Непала также выявили высокий половой диморфизм в размерах клыков, попутно отметив высокую корреляцию с полом параметров первого и второго верхнечелюстных моляров. Позже индийскими учёными [42] было установлено, что правосторонние первые верхние моляры и нижнечелюстные клыки выделяются наибольшими половыми различиями. В частности, интервал колебаний мезио-дистального параметра нижнечелюстных клыков у мужчин составил 7,5-7,8мм., у женщин – 6,5-7,0мм., а вестибуло-лингвальный размер первых верхнечелюстных моляров у мужчин менялся от 11,5мм. до 11,8мм., у женщин – от 9,4мм. до 9,8мм. Итоги вышеуказанных работ послужили основанием для включения методики определения пола по одонтометрическим показателям в руководства по судебной стоматологии. В частности в пособии авторов Rai B. и Kaur J. [41] представлена дискриминантная функция, позволяющая определять пол по размерам всего 4-ёх зубов:

Sex = 1.528х(С_manB-L) – 1.322x(P¹_maxB-L) + 1.94x(M¹_maxB-L) – 0.97x(С_maxM-D) + 0.837x(С_maxB-L);

(в данной формуле: С_manB-L – вестибуло-лингвальный диаметр нижнего клыка; P¹_maxB-L – вестибуло-лингвальный диаметр первого верхнего премоляра; M¹_maxB-L – вестибуло-лингвальный диаметр первого верхнего моляра; С_maxM-D – мезио-дистальный диаметр верхнего клыка; С_maxB-L – вестибуло-лингвальный диаметр верхнего клыка).

        Согласно расчётам авторов, если при введении в уравнение соответствующих одонтометрических показателей получается значение выше 16,932, то диагностируется мужской пол, а если вычисляется результат меньше чем 16,392, то делается вывод о принадлежности исследуемых объектов лицу женского пола. Попадание рассчитываемого значения в интервал между указанными цифрами, предполагает отказ от диагностики (зона перекрытия показателей мужской и женской совокупности). Однако, сами авторы оговаривают возможность ошибок при применении данной методики ввиду расово-популяционных вариаций размеров зубов. Поэтому, в настоящее время, исходя из посылов об этно-территориальных вариациях морфологических параметров, делаются попытки разработки диагностических моделей адаптированных к применению на населении конкретных регионов внутри ареала расселения больших этнических групп [30].

        Большое количество исследований, посвящённых изучению половых отличий одонтометрических параметров,  размеров органов ротовой полости, в последние годы проводится в Российской Федерации. Мальсагов О.М. [11] установил, что наиболее информативными признаками (одонтометрически) полового детерминизма являются мезио-дистальные диаметры клыков и первых моляров нижней челюсти, вестибуло-лингвальные диаметры клыков, первых премоляров и моляров обеих челюстей, а также клиническая высота коронки клыков, обоих премоляров на верхней и нижней челюсти. Автор также исследовал индексные показатели зубов: модуль коронки (полусумма мезио-дистального и вестибуло-лингвального диаметров), индекс коронки (процентное отношение вестибуло-лингвального диаметра шейки к его мезио-дистальному диаметру) и индекс массивности коронки (произведение мезио-дистального диаметра на вестибуло-лингвальный). Надёжно отображающими гендерные различия были модули коронок клыков, первых премоляров, первого и второго моляров, а также индексы массивности клыков, первого и второго моляров на обеих челюстях. Кузиной Ю.Г. [8] было проведено большое исследование на 2434 зубах от 497 живых лиц и 1937 трупов в возрасте от 18 до 70. По итогам этой работы учёной была предложена диагностическая модель, позволяющая по параметрам отдельного зуба определить его вид, размеры соседних зубов, а также группу, пол и возраст индивидуума, которому он принадлежал. Правда, эта работа не лишена недостатков. Например, созданная автором математическая модель и соответствующая компьютерная программа, рекомендуются для определения размеров конкретного зуба и его дислокации в зубном ряду с учетом данных о поле и возрасте человека. Тем не менее, в последующие годы данные Ю.Г. Кузиной, касающиеся одонтометрических характеристик, находили подтверждение в различных исследованиях, как стоматологов, так и судебных врачей [1, 7, 9]. Кроме того, схожие тенденции полового диморфизма в отдельных зубах были выявлены при исследовании и молочных зубов (у детей в возрасте от 2 до 13 лет), благодаря чему удалось установить анатомо-морфологические особенности строения детских зубов, которые позволяют установить пол и возраст субъекта (или объекта) экспертизы [19]. И.Ш. Пипия [16] изучала форму и размеры зубных дуг у 460 человек (мужчины и женщины) грузинской, русской и таджикской национальности. Результаты исследований позволили автору установить этно-расовые и половые особенности морфометрических параметров зубных дуг у представителей этих национальностей. За несколько лет до этого возможность установления половых предикторов, а также определения меж- и внутрипопуляционных особенностей по морфологии зубных дуг была показана Р.Д. Чемековым [21]. Автор провёл обширное исследование юношей и девушек (около 20.000 человек) различных национальностей на предмет изучения анатомо-морфологических особенностей зубных дуг. Им было выявлено, что у мужчин наблюдаются большие размеры широт, хорд и сагиттальных диаметров зубных дуг по сравнению с женщинами. Важным выводом автора было выявление факта безотносительности угловых показателей дуг к гендерному диморфизму, что позволило сделать вывод о том, что половые различия проявляются главным образом в величине размеров зубных дуг и очень слабы в их форме. Кроме того, им установлено присутствие расового компонента в схеме половых различий, проявляющихся для разных выборок мужчин и женщин. Оригинальным является исследование, позволившее выделить научно обоснованные, объективные критерии, указывающие на то, что степень и форма распространенности стёртости зубов зависит от половой принадлежности индивида [17]. По мнению автора этой работы указанная взаимосвязь может использоваться для диагностики пола.

Таким образом, можно сделать вывод, что вопросы диагностики пола и возраста по зубам, а также по другим элементам зубочелюстной системы достаточно проработанная тематика. Однако, разбор довольно большого количества источников судебно-медицинской литературы, не характеризирует нынешнее положение дел в однозначном контексте. Видно, что проблемным остаётся точность и достоверность прогноза по одонтометрическим признакам. Прослеживается тенденция, направленная на повышение уровня диагностики путём разработки методик для конкретных регионов. Кроме того, исследователи современности при разработке диагностических методик последнего поколения ориентированы на применение высоких технологий и сложного математического аппарата. С учётом изложенных фактов представляется актуальным и мотивированным решение о проведении одонтологических исследований в Азербайджане, конечный результат которых будет направлен на устранение соответствующих проблем в судебной медицине.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES:

 

1. Алимова А.А. Обоснование выбора анатомической формы постоянных зубов с учетом полового диморфизма при лечении пациентов с дефектами зубов и зубных рядов. Автореферат дисс... канд. мед. наук. Москва, 2004, 24 с.

2. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. Учебник для ВУЗов в 2-х томах. Санкт-Петербург, 2013, (т.1) 567 с.

3. Гусейнов В.К. Определение возраста человека по признакам внешности и степени стёртости зубов. Диссертация … канд. мед. наук. Баку, 2005, 125 с.

4. Дзаурова М.А. Исследование анатомо-морфологических особенностей аномалий зубных рядов и возможности их использования для идентификации личности. Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва, 2004, 25 с.

5. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И., Сапин М.Р. Анатомия зубов Человека. Москва, 2000, 193 с.

6. Карпова Г.Н. Идентификация личности по комплексному исследованию особенностей строения зубов и зубных рядов. Диссертация канд. мед. наук. Москва – Н.Новгород, 2004, 154 с.

7. Каныгина О.В. Анатомо-морфологические особенности строения зубов и ушной раковины в идентификации личности. Автореф. дисс... канд.мед.наук. Москва, 2006, 26 с.

8. Кузина Ю.Г. Анатомо-морфологические исследования зубов с целью выявления индивидуальных особенностей человека. Автореферат дисс... канд. мед. наук. Москва, 2002, 24 с.

9. Калмин О.В., Зюлькина Л.А., Иванов П.В., Маланьин И.В. Половые различия кранио-фациальных, одонтометрических показателей и особенности редукции жевательного аппарата у жителей г. Пензы и Пензенской области. Вестник новых медицинских технологий, 2010, вып.2 (т. XVII), с. 298-300.

10. Малахов Д.В. Комплексное исследование анатомо-морфологических особенностей строения ушной раковины и зубных рядов для идентификации личности. Автореферат дисс... канд. мед. наук. Москва, 2007, 26 с.

11. Мальсагов О.М. Половой детерминизм и одонтометрический анализ зубов. Автореферат дисс... канд. мед. наук. Москва, 2005, 22 с.

12. Манашев Г.Г., Шарайкин П.Н., Левенец А.А., Моисеев Е.В. Изменчивость зубочелюстной системы в зависимости от пола индивида. Научные ведомости, 2000, №2, с. 176.

13. Медико-криминалистическая идентификация (под ред. В.В. Томилина). Москва, 2000, 466 с.

14. Медицина катастроф. Учебное пособие (Под ред. проф. В.М. Рябочкина, проф. Г.И. Назаренко). Москва, 1996, 356 с.

15. Мусаев Ш.М. Возможности краниометрических исследований при судебно-медицинской идентификации личности жителей Кавказа. Автореферат дисс. … докт. мед. наук. Москва, 1997, 40 с.

16. Пипия И.Ш. Комплексное исследование половых и этно-расовых особенностей строения ушных раковин и зубных дуг с целью идентификации личности. Автореферат дисс... канд. мед. наук. Москва, 2007, 21 с.

17. Плишкина А.А. Установление возраста и пола человека по степени стираемости зубов с учетом ряда патологических состояний и вредных условий труда. Диссертация канд. мед. наук. Москва, 2006, 132 с.

18. Свадковский Б.С. Учебное пособие по судебно-медицинской стоматологии. Москва, 1994, 175 с.

19. Талипова Ю.Ш. Исследование анатомо-морфологических особенностей строения зубов временного прикуса с целью выявления индивидуальных особенностей личности. Автореферат дисс... канд. мед. наук. Москва, 2005, 24 с.

20. Тачиева В.Л. Морфометрический анализ зубов и зубных рядов у коренных жителей Калмыкии. Автореферат дисс... канд. мед. наук. Москва, 2005, 22 с.

21. Чемеков Р.Д. Половой диморфизм размеров зубных дуг человека (внутригрупповые и межгрупповые вариации). Матер. VI Всероссийского съезда судебных медиков. Тюмень, 2005, с. 112-117.

22. Чернявская З.П. Определение возраста по степени стертости зубов при судебно медицинской экспертизе. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1983, 136 с.

23. Щербаков В.В. Организационные и научно-методические принципы медико-криминалистической идентификации в условиях чрезвычайных ситуаций с массовыми человеческими жертвами. Автореферат дисс. … докт. мед. наук. Москва, 1991, 44 с.

24. Acharya A.B., Mainali S. Univariate sex dimorphism in the Nepalese dentition and the use of discriminant functions in gender assessment. Forensic Science International, 2007, vol.173(1), p. 47-56.

25. Bowers C.M., Bell G.L. (editors). Manual of Forensic Odontology. Saratoga Springs, New York, 1997, 358 p.

26. Donachie M.A., Walls A.W. Assessment of tooth wear in an ageing population. Journal Dentistry, 1995, vol. 23, p. 157-164.

27. Endris R.W. Forensische katastrophmedizin. Metoden, Plannung, Organisation der Zeichevenidentifizierung. Heidelberg Kiminalistik Verlage, 1990, №6, s. 725-730.

28. Grays Anatomy (39 edition). S. Standring (editor in chief). London, 2006, 1628 p.

29. Grimm H., Hildebrand H. Odontometrischer Beitrag zur Einordnung der Neolithiker vom Djebel Shanadud (Sudan). Antropologie, Vol.10, 1972, s. 17-20.

30. Gupta Sh., Chandra A., Gupta O.P., et. al., Establishment of sexual dimorphism in North Indian population by odontometric study of permanent maxillary canine. Journal Forensic Research, 2014 vol.5(2), p. 221-224.

31. Hill I.R. (editor). Forensic Odontology. The Old Swan, Bichester, 1984, p. 3-110.

32. Hunger H., Leopold D. Identification. Barth, Leipzig, 1978, 520 s.

33. Iscan M.Y., Steyn M. The Human Skeleton in Forensic Medicine. Charles C. Thomas, Springfield, IL, 2013, 493 p.

34. Ishcan M.Y., Kedici P.S. Sexual variation in buccolingual dimensions in Turkish dentition. Forensic Science International, 2003, vol.137(2–3), p. 160-164.

35. Kagerer P., Grupe G. Age-at-death diagnosis and determination of life-history parameters by incremental lines in human dental cementum as an identiication aid. Forensic Science International, 2001, vol. 118, p. 75-82.

36. Krzyżańska A., Dobosz T. Non-destructive method of DNA extraction from teeth and bones. Materials 5th ISABS Conference in Forensic Genetics and Molecular Anthropology, Split, Croatia, 2007, p. 72.

37. Kieser J.A. Human Adult Odontometrics: The Study of Variation in Adult Tooth Size. Cambridge, 2008, 208 p.

38. Marsavelski A. The Crime of Terrorism and the Right of Revolution in International Law. Connecticut Journal of International law, Vol. 28, 2013, p. 243-295.

39. Musayev Ş.M. Məhkəmə təbabəti. Bakı, 2006, 626 s.

40. Prince D.A., Ubelaker D.H. Application of Lamendin’s adult dental aging technique to a diverse skeletal sample. Journal of Forensic Sciences, Vol. 47, 2002, p. 107-116.

41. Rai B., Kaur J. Evidence-Based Forensic Dentistry. Springer-Verlag, Heidelberg, 2013, 206 p.

42. Rai B., Dhattarwal S.K., Anand S.C. Sex determination from tooth. Medico-legal update, 2008, vol.8(1), p. 3-5.

43. Reichs K.J., (editor). Forensic Osteology. Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1998, 568 p.

44. Seitz, S., McCutcheion J.R., Brumit P.C., et. al., Age estimation: Aspartic acid racemization utilizing whole teeth. Proceedings of the AmericanAcademy of Forensic Sciences (Odontology Section). Denver, 2009, 

 p. 60.

45. Senn D.R., Stimson P.G. (editors). Forensic dentistry. CRC Press, Boka Raton, 2010, 437 p.

46. Shiroma C.Y., Fielding C.G., Lewis J.A.J., et. al., A minimally destructive technique for sampling dentin powder for mitochondrial DNA testing. Journal Forensic Science, 2004, vol. 49, p. 791–795.

47. Someda H., Saka H., Matsunaga S., et. al.,  Age estimation based on three-dimensional measurement of mandibular central incisors in Japanese. Forensic Science International, 2009, vol. 185, p. 110-114.

48. Sweet D.J., Sweet C.H.W. DNA analysis of dental pulp to link incinerated remains of homicide victim to crime scene. Journal Forensic Science, 1995, vol. 40, p. 310–314.

49. Sweet D., Hildebrand D. Recovery of DNA from human teeth by cryogenic grinding. Journal Forensic Science, 1998, vol. 43, p. 1199–1202.

50. Şadlinski V.B., Qasımov Ş.İ., Mövsumov N.T. İnsan anatomiyası. Bakı, 2013, II cild, 280 s.

51. Taylor J.A, Kieser J.A. Forensic Odontology: Principles and Practice. Wiley Blackwell, Hoboken, 2016, 496 p.

52. Teivens A., Mornstad H. A comparison between dental maturity rate in the Swedish and Korean populations using a modiied Demirjian method. Journal Forensic Odontostomatology, 2001, vol.19, p. 31–35.

53. Vandevoort F.M., Bergmans L., Van Cleynenbreugel J., et. al., Age calculation using x-ray microfocus computed tomographical scanning of teeth: A pilot study. Journal Forensic Science, 2004, vol. 49, p. 787-790.

54. Wittwer-Backofen U., Gampe J., Vaupel J.W. Tooth cementum annulation for age estimation: Results from a large known-age validation study. American Journal of Physical Anthropology, 2004, vol. 123, p. 119-129.