AĞIZ BOŞLUĞUN QALVANOZU İLƏ ŞƏXSLƏRDƏ QARIŞIQ AĞIZ SELİYİNİN FERMENTATİV AKTİVLİYİ VƏ LİPİDLƏRİN PEROKSİDLƏŞMƏSİNİN GÖSTƏRİCİLƏRİ

18-12-2016

Влияние материалов зубных протезов на состояние полости рта и организма в целом, считается одной из актуальных проблем стоматологии [2, 6, 7, 10]. В последнее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению числа лиц, имеющих различные реакции на металлические зубные протезы [3, 5, 8].

Сплавы металлов зубных протезов в среде полости рта подвергаются коррозии. Продукты коррозии являются причиной развития электрогальванических потенциалов между металлическими протезами, известное в литературе как гальваноз [2, 6, 8].

На фоне гальваноза могут возникнуть различные заболевания полости рта: пародонтиты, функциональные нарушения слизистой оболочки полости рта (СОПР), глоссальгия, лейкоплакия, красный плоский лишай, язвенные и эрозивные поражения СОПР, изменения микробиологического статуса полости рта и др. [1, 4, 8, 10].

          До настоящего времени не достаточно изучены биохимические критерии смешанной слюны на фоне гальваноза полости рта, а именно показатели гликолитической активности и содержание фермента каталазы, продукты перекисного окисления липидов, ряда микроэлементов и др. при сочетании различных видов металлических протезов в полости рта.

          Цель исследования– изучение некоторых показателей ферментативной активности смешанной слюны и перекисного окисления липидов на фоне гальваноза полости рта, вызванного сочетанием металлических протезов, изготовленных их разнородных материалов.

          Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 73 пациентов (26 мужчин и 47 женщин ) в возрасте от 20 до 65 лет, с жалобами на непереносимость металлических зубных протезов. Диагноз гальваноз был подтвержден у 33 пациентов, имеющих разнометаллические зубные протезы и высокие показатели электрического потенциала. 25 пациентов имели схожие симптомы с гальванозом, низкие электромеханические потенциалы полости рта при пользовании разнометаллическими протезами.

          Электромеханические потенциалы полости рта мы измеряли с помощью электропотенциометра ЭФА-1, предложенного нами (удост.на рац.предл. №396 от 20.06.2000г). Ферментативная активность изучалась по методике Веремеенко. Показатели ПОЛ: МДА и ДК изучались спектрометрическим методом. Изученные показатели смешанной слюны сравнивались с аналогичными показателями смешанной слюны здоровых лиц, не имеющих в полости рта никаких металлических зубных протезов.

          Результаты исследования и их обсуждение. Показатели  ПОЛ  свидетельст-вуют о том, что у больных происходит активация воспалительного процесса в полости рта, в частности, у обследованных нами больных основной группы (33 человек). Клиническая картина в полости рта на фоне гальваноза, а также при сопутствующих заболеваниях –желудочно-кишечного тракта, сердечно сосудистой системы, печени, эндокринных расстройствах и др., является примером активации воспалительного процесса в полости рта.

          В физиологических условиях активация регулируемого эндогенного перекисного окисления липидов является необходимым механизмом обновления мембранных структур и в нормально функционирующих клетках продукты окисления постоянно содержатся в небольших концентрациях. При аномальных явлениях, например при воспалительных процессах, происходит активация перекисного окисления липидов, процессы интенсифицируются за счет обилия липидных субстратов и активной деятельности фагоцитоза в очаге воспаления, выбрасывающих в свободное межклеточное пространство свободные радикалы. Как видно, происходящие метаболические сдвиги в целостном организме обладают выраженными негативными воздействиями на течение биохимических процессов и в полости рта. Этому процессу способствует также воздействие в полости рта несвойственных и чуждых организму металлических сплавов, оказывающих токсико-аллергическое воздействие на организм, в целом, создавая при этом и электрохимические потенциалы в полости рта.

 

Таблица  №1

 

Показатели ПОЛ в обследованных группах больных (ДК и МДА), M±m (min-max)

 

          В таблице 1 представлены данные компонентов ПОЛ –малонового диальдегида (МДА) и диеновых коньюгатов (ДК) в слюне в контрольных группах и в исследуемой основной группе больных.

          В контрольной группе здоровых лиц, не имеющих в полости рта какие-либо зубных протезов из металла, показатели МДА  были на уровне 0,87±0,058 (0,65-1,2) нмоль/мл; ДК – 0,20±0,017 (0,11-0,33)мл/л.

          У обследованных нами больных 1-ой контрольной группы, с металлическими протезами в полости рта, но без явлений гальваноза полости рта, эти показатели были нижеследующими: МДА- 0,90±0,095 (0,5-1,7). ДК – 0,21±0,021 (0,11-0,37). Как видно из приведенных данных, при отсутствии гальваноза полости рта разница в показателях контрольной группы и группы больных с металлическими протезами, но без гальваноза, статистически не достоверна  (р₁>0,05).     

          Статистически достоверная разница в показателях ДК и МДА  у больных с гальванозом полости рта и при сочетании металлов сталь-золото по отношению к 1-ой и 2-й контрольной подгруппам свидетельствует о том, что гальванические токи в полости влияют на гомеостаз в полости рта и способствуют усилению воспалительного процесса за счет накопления в тканях и субстратах недоокисленных продуктов. Так, уровень ДК возрастает до 0,39±0,014 (0,31-0,45), а МДА – до 2,42±0,041 (2,2-2,7), в каждом случае р₁>0,001. Небезинтересно отметить, что если у больных с металлическими протезами, но без гальваноза электрохимический потенциал между металлическими включениями не превышает 50Мв, а рН  -6,5, то среди больных имеющих протезы в сочетании сталь-золото, электрохимический потенциал достигает уровня от 350  до 500 мВ.

          Из таблицы 1 также следует, что у больных с гальванозом полости рта при сочетании сталь-сталь обнаруживаются также статистически достоверные показатели ПОЛ –ДК –  0,46±0,032 (0,33-0,83) и МДА-2,63±0,125 (2,1-3,8) - р₁<0,001 и р₂<0,001).

          Следует отметить, что показатели электрохимического потенциала в полости рта у этих больных наиболее высоки – до 620 мВ, а рН – 8,5. По –видимому, выхождение заряженных ионов из протезов стальных протезов за счет припоя, активной коррозии в местах спая и наибольшего числа протезных единиц в полости рта, способствуют столь высоким показателям ПОЛ. Следует отметить, что и жалобы больных, характерных для гальваноза полости рта, особенно металлический привкус в полости рта, кисловатый привкус, першение в горле, горечь во рту, отмечались именно у больных, имеющих в полости рта металлические протезы сталь-сталь и сталь-сталь, покрытые нитридов титана.

          С увеличением числа металлических включений в полости рта и числа протезных единиц, при более длительных сроках пользования протезами, а также при наличии сопутствующих заболеваний у больных (заболевании желудочно-кишечного тракта и климактерический фактор), способствуют более значимому изменению показателей ПОЛ. Так, у больных с гальванозом полости рта, при сочетании в полости рта комбинированных протезов из золота-сталь, отдельных стальных протезов, протезов из металлокерамики, или имеющих серебряные амальгамовые пломбы в полости рта, показатели ПОЛ  наиболее высокие –ДК – 0,51±0,019 (0,4-0,6) и МДА – 2,73±0,154 (2-2,8) р₁<0,001 и р₂<0,001

          Гликолитическая активность слюны усиливается при протезировании полости рта разнородными металлами и под влиянием электрохимического потенциала полости рта (таблица 2).

Таблица  №2

Гликолитическая активность, каталазное число и Рн слюны среди обследованных,            M±m (min-max)

Группы обследованных	Показатели
	Гликолитическая активность	Каталазное число	рН
(контрольная) без метал. протезов в полости рта n=14	21,4±0,57 (18-25)	6,7±0,1 (5,4-8,1)	6,96±0,05 (6,6-7,2)
(контрольная) с металлич. протезами в полости рта, но без гальваноза n=13	28,2±2,41 (14-41)	6,4±0,09 (5,3-7,5)	6,92±0,1 (6,2-7,6)
Р1	>0,05	>0,05	>0,05
гальваноз полости рта сочетание металлов золото-сталь n=14	36,4±1,16 (28-41)	3,9±0,05 (2,6-5,2)	6,85±0,04 (6,5-7,1)
Р1	<0,01	<0,001	>0,05
Р2	<0,01	<0,001	>0,05
гальваноз полости рта сочетание металлов сталь-сталь n=16	58,4±0,61 (55-62)	3,5±0,07 (2,3-5,1)	6,55±0,10 (6,05-7,2)
Р1	<0,001	<0,001	>0,01
Р2	<0,001	<0,001	>0,05
гальваноз полости рта сочетание металлов золото-сталь- нитрид титана, КХС –серебр.амальгама,                       n=15	54,3±1,09 (47-62)	3,3±0,06 (1,4-5,2)	6,43±0,09 (6,03-7,03)
Р1	<0,001	<0,001	<0,001
Р2	<0,001	<0,001	<0,001

                     

Наряду с усилением гликолитической активности слюны, наблюдается угнетение ферментативной активности каталазы. Об этом ярко свидетельствуют показатели каталазного числа (таблица 2).

          Если в группе здоровых лиц, не имеющих никаких металлических протезов в полости рта каталазное число равно 6,7±0,1 (5,4-8,1) то у больных с металлическими протезами в полости рта, но без явлений гальваноза, это показатель, хотя статистически и  не достоверно, снижается до уровня 6,4±0,09 (р>0,05), каталазное число статистически достоверно снижается в присутствии металлов в комбинации золото-сталь и на фоне повышенного электрохимического потенциала полости рта.

          Следует отметить, что на фоне различных металлов золото-сталь; сталь-сталь; золото-сталь-КХС, нитрид-титана –серебренная амальгама показатели каталазного числа близки по значению – 3,9±0,05; 3,5±0,07; 3,3±0,06. Но разные уровни электрохимиического потенциала в полости рта, по-видимому, оказывают существенное влияние на показатели каталазного числа. В целом, полученные данные свидетельствуют о том, что на фоне металлических протезов в полости рта и электро-гальванических токов, происходит снижение активности фермента каталазы. Кроме того, на фоне гальваноза полости рта происходит сдвиг рН в кислую сторону.

Выводы:

          В смешанной не стимулированной слюне пациентов показатели  ПОЛ при гальванозе в полости рта возрастают: ДК –до 0,51±0,019 (в контроле – 0,20±0,017); МДА – до 2,73±0,154 нмоль/мл (в контроле – 0,20±0,017); МДА – до 2,73±0,154 нмоль/мл (в контроле – 0,87±0,058). Гликолитическая активность слюны повышается более чем в 2 раза, доходя до уровня 54,3±1,09; более чем в 2 раза снижается каталазное число – 3,3±0,06; наблюдается сдвиг рН в кислую  сторону (6,43±0,09) Происходит возрастание уровня Са (до 1,56±0,05), снижение уровней К (до 65,3±1,24),Na (до 30,2±0,69),  неорганческого фосфора (до 4,63±0,1 мл/л).

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Будылина С.М., Хватова В.А. Роль местных и общих факторов в возникновении некоторых форм глоссалгий //Стоматология, 1980, №2, с.59-60.
2.Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, клника, диагностика, лечение, профилактика). Автореф. дисс. … кан. мед. наук . М., 2001, 53 с
3.Волкова В.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения новго композиционного электро-химического покрытыя на основе золота «КЭМЗ»: Автореф. дисс. … кан. мед. наук . М., 2000, 19 с
4.Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин  А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 2001, 271 с.
5.Марков Б.П., Джириков Ю.А., Пустовая Е.П. Клинические проявления непересимости металлических зубных протезов // Проблемы  стоматологии и нейростоматологии, 1997, №1, с. 55-58
6.Кириллова Л.А. Диагностика, профилактика и лечение гальваноза у пациентоы с несъемными металлическими зубными протезами: Автореф. дисс. … кан. мед. наук . Смоленск, 2004, 16 с.
7.Котляр А.М. Электрохимические показатели паяных зубных протезов с многослойными покрытиями на основе нитрида титана // Стоматология,1990, №5,с.53-56
8.Пырков С.Т. Клинико-лабораторное обоснование диагностики и лечениянепересимости металлов в полости рта. Автореф. дисс. … кан. мед. наук . М., 1990, 22 с.
9.De Rossi S.S., Greenberg M.S. Intraoral contact allergy: a literature review and case reports // J/Am. Dent. Assos, 1999, Jan: 130(1): 24.26
10.Yokoyama K., Hamada K., Moriyama K. Degradation and fracture of Ni-Ti superelastic wire in an oral cavity //Biomaterials, 2001, v. 22, №16, pp.2257-2262.