STOMATOLOQİYADA DESENSİTAİZERLƏRİN İSTİFADƏSİNİN EFFEKTİVLİYİ

12-08-2017

При отсутствии своевременных и адекватных терапевтических мероприятий, которые возможно и желательно проводить и до начала самой процедуры отбеливания, непосредственно после ее завершения нередко у пациентов диагности-руется гиперестезия твердых тканей зубов под воздействием  внешних механических и температурных раздражителей (1). Тогда как, использованием эффективных профилактических методов определяется возможность снижения клинических симптомов патологии почти в 2-3 раза и почти во столько же раз улучшается качество и результаты эстетической реставрации и, в частности, отбеливания зубов (2). Таким образом, несмотря на все еще продолжающиеся научные исследования учеными разного профиля в этой области (3), благодаря которым или усилиями которых разрабатываются средства и методы их применения для устранения очаговой деминерализации (4), начального кариеса, некариозных поражений и синдрома гиперестезии на фоне нарушения структуры и кристаллической фазы тканей (5), наличие некоторых данных об этиологических причинах возникновения, повышения уровня распространенности, интенсивности и преимущественной локализации повышенной чувствительности твердых тканей зубов в ходе и после отбеливания, а также, несмотря на многообразие лечебных и профилактических средств, используемых, например,  для реминерализации, предупреждения или устранения повышенной чувствительности твердых тканей зубов, все еще до конца не решены вопросы об оптимальном выборе наиболее эффективных из них.

Цель:определение эффективности использования десенситайзеровпосле отбеливания зубов

Материал и методы. В данном исследовании было проанализировано и статистически обработано 200 анкет, которые были заполнены пациентами, желающими вылечить дисколорит зубов и изменить их цвет с помощью профессионального химического отбеливания. Первую группу составили 11 пациентов с повышенной чувствительности зубов, которые обрабатывались препаратом Telio CS Desensitizer. Вторую группу составили 12 пациентов, лечение  гиперестезии твердых тканей зубов у которых осуществлялось путем покрытия поверхностей чувствительных зубов  десенситайзером Gluma Desensitizer. Третья группа включала 10 пациентов, которым лечение повышенной чувствительности проводили путем  покрытия зубных поверхностей  препаратом Admira protect.

Эффективность применения лечебно-профилактических средств оценивалась на основании изучения динамики изменений показателей цвета, индекса распространенности и интенсивности гиперестезии зубов, индекса гигиены полости рта, а также пародонтологического индекса, которые определялись до и после отбеливания, а также до начала использования рекомендованных средств и курса базовой терапии и спустя 1 и 6 месяцев после его завершения. Статистическая обработка данных выполнена на индивидуальном компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel», и пакета прикладных программ «Statistic for Windows» v.7.0.

Результаты собственных исследований Среди   респондентов были 90 женщина и 110 мужчин. Средний возраст пациентов, обратившихся за процедурой отбеливания, составлял 28,4±0,22 лет. Среди пациентов, желающих принять участие в исследовании и желающих провести процедуру отбеливания, были люди из разных социальных сословий. Причинами дисколоритов или нарушениями естественного цвета зубов у обследуемых лиц молодого возраста чаще всего являлись: неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта; пищевая пигментация; никотиновая пигментация; кариозное поражение зубов; нарушение краевого прилегания пломб; депульпированные зубы; развитие вторичного кариеса; гипоплазия; тетрациклиновое поражение зубов. При изучении этиологических факторов, вызывающих изменение цвета зубов, по данным, представленным в нижеследующей таблице, у большинства обследованных стоматологических больных отмечалось сочетанное воздействие нескольких факторов.

Таблица  №1

Распределение пациентов по возрасту

Наличие одной из причин определялось у каждого десятого из пациентов. Наиболее часто изменение цвета витальных зубов, например, у лиц молодого возраста наблюдались в результате сочетанного действия таких  факторов как отсутствие регулярного и качественного гигиенического ухода за состоянием полости рта, наличие кариозных и некариозных поражений зубов, пигментация, связанная с курением табака и приемом пищи, богатой различного рода красителями, то есть, пищевая пигментация, наличие дисколорита зубов, связанного с удалением пульпы. Чаще всего в качестве одиночного этиологического фактора выступали такие причины как: пищевая пигментация, некариозные поражения твердых тканей зубов, наличие в анамнезе прием тетрациклина (табл.2). То есть, почти у 25,5% пациентов стаж курения составил более пяти лет. Вторым по частоте встречаемости и распространенности этиологическим фактором были изменения естественного цвета зубов, связанные с длительностью их возникновения и с возрастом. Так, с самого раннего детства от исследуемой патологии страдали в общей сложности 53 пациента, а из указанной группы обследуемых больных 8,0% из них указывали на  прием препаратов тетрациклинового ряда в анамнезе.

На более длительные сроки, в частности, в течении последних трех лет и более, что характеризовало давность возникновения дисколоритов зубов на момент проведения нами клинических исследований, жаловались примерно 28,0% пациентов. В течение же двух лет патологические нарушения в полости рта, связанные с эстетическими нарушениями, наблюдались визуально у 50 обследуемых стоматологических больных.

Минимальные значения по изучаемому фактору фиксировались по количеству больных, у которых давность возникновения дисколоритов зубов на момент обследования составил всего один год – 20,5%. Единичные эндогенные причины, связанные с наличием дисколорита зубов на фоне дисбактериоза полости рта, были выявлены у 18,0% исследуемых лиц. Окрашивание естественных зубов в результате возникновения и развития кариозных и некариозных поражений наблюдалось у более половины обследуемых пациентов, то есть почти в 65,5% случаев, и чаще всего при диагностировании кариеса и его осложнений, в частности, при вторичном рецидивном кариесе, реже при гипоплазии и флюорозе зубов.

Согласно результатам опроса, большинство пациентов чистят зубы 2 раза в день, а зубные пасты, обладающие отбеливающим действием, используют только 20% от общего количества опрошенных лиц. Кроме этого, в разработанной анкете отмечались и другие, кроме традиционных, дополнительные гигиенические средства, которые использовались пациентами. Можно сказать, что почти в 60% случаев обследуемые больные пользовались кроме зубных паст и зубных ополаскиватели, флоссы и т.д. Полученные данные позволили также оценить социально-психологические стороны отбеливания, качество их проведения по мнению самих пациентов и степень влияния ликвидации эстетических нарушений и быстрого достижения первоначальных светлых оттенков зубов на качество жизни.

Таблица  №2

Данные анкетирования больных при первичном обследовании

Показатели	Количество
	абс.	%
Всего больных	200	100,0
Мужчины	110	55,0
Женщины	90	45,0
Средний возраст, годы	28,4 ± 0,22
Давность возникновения дисколоритов зубов на момент обследования:
-с детства	53	26,5
-в течение последнего года	41	20,5
-в течение последних двух лет	50	25,0
-в течение последних трех лет и более	56	28,0
Систематическое курение	90	45,0
Длительность курения
- до 5 лет	39	19,5
- более 5 лет	51	25,5
Прием препаратов тетрациклинового ряда в анамнезе	16	8,0
Дисбактериоз ротовой полости	36	18,0
Кариозное (некариозные) поражение  зубов	130	65,0
пищевая пигментация	70	35,0
Наличие профессиональных  вредностей	12	6,0
Применение  отбеливающих  процедур в анамнезе	40	20,0
гигиеническое состояние полости рта		80,0
девитальные зубы		20,0
Эффективность предшествующих отбеливающих процедур:
- высокая	8	4,0
- средняя	15	7,5
- низкая	18	9,0

 

Необходимо отметить жалобы пациентов на проведение этой сложной и очень важной процедуры без учета врачами их пожеланий, что не могло не сказаться на степени удовлетворенности полученными результатами лечения. Именно большее число пациентов отвечали утвердительно и отрицательно на качество проведенного ранее процесса отбеливания зубов – 9,0%. Тогда как проведенным лечением были довольны всего 7,5% пациентов. На отлично оценили качество лечения дисколоритов зубов всего 8 опрошенных больных. Таким образом, в ходе исследований были выявлены и уточнены причины обращения пациента, развития дисколоритов зубов, по мнению самого пациента, и зафиксировано наличие неприятных болевых ощущений и дискомфорта, возникающих во время проведения процедуры отбеливания. По данным первичных исследованийдо проведения процедуры отбеливания практически у всех обследуемых пациентов не наблюдались, если исключить случаи выявления легкой повышенной чувствительности зубов локального характера в области единичных зубов на температурные раздражители, которые очень быстро проходили сразу после устранения раздражающего фактора, факты, указывающие на наличие генерализованной формы гиперестезии. Чего нельзя было сказать о функциональном состоянии отбеленных зубов после ее окончания. Во всех обследуемых группах стоматологических больных на вышеуказанном этапе клинических исследований наблюдался выраженный рост уровня распространенности и интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов под воздействием почти всех видов внешних раздражителей. С учетом своевременного и качественного проведения профессиональной гигиены полости рта и применения, эффективных лечебно-профилактических средств, в частности, специальной зубной пасты двойного действия для снижения чувствительности, полученные анкетные данные свидетельствовали о положительной динамике в количестве жалоб пациентов на присутствие болевых ощущений           или повышенную чувствительность, которая регистрировалась в опытных группах через 6 месяцев (табл.3). Таким образом, одним из важных фрагментов данных научных исследований было изучение эффективности применения современных десенситивных и гигиенических средств для лечения гиперестезии твердых тканей зубов, возникшей на фоне химического отбеливания. Через 6 месяц реабилитационного периода были получены следующие статистически достоверные данные - у 81,8% обследованных пациентов основной группы было отмечено исчезновение клинических проявлений повышенной чувствительности в ответ на все виды внешних механических, термических и химических раздражителей, в частности, отсутствие болевых ощущений при чистке зубов, приеме соответствующей кислой пищи, колебаниях температурного режима при нахождении на холоде, а также снижение повышенной чувстви­тельности твердых тканей зубов при приеме холодной пищи.

Таблица  №3

Изменение чувствительности зубов через 6 месяц после аппликаций

 

Полученные клинические результаты у пациентов первой основной группы исследования через один год, в целом, показали выраженную профилактическую эффективность предложенной схемы базовой терапии.

 

ƏDƏBİYYAT- ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Гажва С.И., Шурова Н.Н., Киптилова Т.А., Еремеева Д.А. Использование зубных паст для лечения гиперестезии дентина (обзор) // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3;103-105.
2.Hamlin, D. Williams K.P., Delgado E. Clinical evaluation of the efficacy of a desensitizing paste containing 8% arginine and calcium carbonate for the in-office relief of dentin hypersensitivity associated with dental prophylaxis / D. Hamlin, // Am. J. Dent. – 2009. – № 22, (Sp Is A). – P. 16A-20A.
3.Макеева М.К. Технология PRO-ARGIN: новый подход к лечению гиперчувствительности дентина // Клиническая стоматология. - 2010. - № 3. - C. 19-20.
4.Minoux, M.,  Serfaty R. Vital tooth fleaching: Biologie adverse effects.A review // Quint.intern. – 2008. – Vol. 39, № 8. – P. 645-658.
5.Корнеева Н.М., Михальченко А.В. Социально-психологические аспекты в вопросах профилактики стоматологических заболеваний у студентов ВУЗов // Успехи современного естествознания. 2014. № 10. С. 35-38.