UŞAQLIQ YOLUNUN KİÇİK VƏZİLƏRİNİN MAKRO-MİKROSKOPİK ANATOMİYASI VƏ BƏZİ KƏMİYYƏT GÖSTƏRİCİLƏRİ

16-07-2017

     Малые железы преддверия влагалища с анатомических позиций ранее фактически не исследовались. Единственная работа такого профиля о них была выполнена почти 70 лет назад, и, естественно, носила чисто описательный характер и была лишенной каких-либо количественных оценок [5]. В научной литературе полностью отсутствуют какие- либо данные о макро-микроскопических особенностях этих желез, их регионарных различиях, количестве. В современных пособиях и сводках о малых железах преддверия лишь упоминается без какой-либо детализации и фактологии [9]. Фактически следует признать, что, образно выражаясь,- малые железы преддверия остаются «белым пятном на карте анатомии тела человека». Отсутствие морфологической информации об этих железах не способствует пониманию патогенеза многочисленных доброкачественных и злокачественных заболеваний вульвы, включая и онкологическую патологию (аденогенный рак), в формировании которой, задействованы эти железы [2, 3, 6, 7].

Целью работы явилось получение данных о макро-микроскопической анатомии и количестве малых желёз преддверия влагалища в возрастном аспекте.

Материал и методы исследования.Макро-микроскопическим методом на тотальных препаратах преддверия влагалища у 163 женщин разного возраста (от периода новорожденности додолгожительства) были изучены малые железы этой области. Смерть женщин была вызвана асфиксией (механической, пищевыми массами) и разными видами травм, несовместимыми с жизнью (автотравма, железнодорожная, кататравма). В фактическую выборку не включали случаи, когда  при судебно-медицинской (патологоанатомической) экспертизе выявляли сопутствующие (конкурирующие) случаи заболеваний органов иммунной системы и моче-полового аппарата. Железы на тотальных препаратах преддверия влагалища окрашивали в 0,5% растворе уксусной кислоты с 0,05% раствором метиленового синего на водопроводной воде [10], фиксировали далее в насыщенном растворе молибденовокислого аммония. Железы далее на тотальном препарате преддверия влагалища изучали в проходящем свете при помощи бинокулярного стереомикрос-копа МБС-9. Статистическая обработка данных включала вычисление среднеариф-метических показателей, их ошибок, анализ амплитуды вариационного ряда. Достоверность различий определяли методом доверительных интервалов [1].

Результаты исследования и их обсуждение.  На тотальных препаратах преддверия влагалища железы после элективной окраски определяются как темно-синие (черные) анатомические образования, располагающиеся на гораздо более светлом (розовом) фоне окружающей стенки. На протяжении всего постнатального онтогенеза преобладают железы простой формы – с одним начальным отделом (42,6-87,9% общей совокупности желез в зависимости от возраста). Железы более сложной формы – с двумя начальными отделами выявляются в 5,7-19,6%, с тремя начальными отделами – в 3,7-13,2%. Наиболее сложные по экстерьеру железы (четыре и более начальных отдела), по нашим данным составляют 2,7-13,5% всех желез. Общий выводной проток желёз по  своему ходу обычно (70-75%) делает S-образный изгиб, и далее открывается устьем на поверхности покровного эпителия. Формирование подобного изгиба признается компенсаторным приспособлением, направленным на увеличение протяженности пути выведения секрета, и, вероятного, его «дозревания» (Никитюк Д.Б. и др., 2017).   Общее количество желёз в стенках преддверия варьирует от 54 до 152 (табл.).

Анализ возрастной динамики этого показателя выявил, что его значение в передней трети стенок преддверия влагалища минимально у новорожденных, в 1-м периоде зрелого возраста (в 2,6 раза больше, р < 0,05). По сравнению с новорож-денными, в 1-м периоде зрелого возраста количество желёз в средней и задней третях больше  в 2,9 раза (р < 0,05), а для преддверия влагалища в целом – в 2,8 раза (р < 0,05). Достигнув онтогенетического максимума, далее общее число желёз снижается. По сравнению с 1-м периодом зрелого возраста, в старческом возрасте количество желёз в передней трети стенки преддверия влагалища уменьшается– в 2,0 раза  (р < 0,05), в средней и задней третях преддверной стенки - 1,6 раза (р < 0,05) и у органа в целом – в в 1,7 раза (р < 0,05).

Таблица  №1

 

Общее количество малых желёз преддверия влагалища у женщин разного возраста             (X+ Sx; min-max).

Примечание: n – число наблюдений.

Амплитуда вариационного ряда (разрыв между индивидуальными минимумом и максимумом данного показателя), по нашим данным, у новорожденных девочек меньше, чем в зрелом, пожилом и старческом возрастах, что, возможно, отчасти связано с более однообразным режимом содержания этой области (поднузники, регулярные гигиенические мероприятия и др.).

Количество желёз на протяжении стенок преддверия влагалища изменяется вне зависимости от возраста, что выражается в наличии переднее-заднего градиента этого показателя. Так, общее число малых желёз преддверия в передней его трети, по сравнению с задней третью, меньше в 1,5-2,2 раза (р<0,05). Наличие градиентного изменения размерно-количественных показателей желёз типично и для других органов (Никитюк Д.Б. и др., 2017). Вероятно, увеличение числа и, следовательно, секреторной активности желёз в сторону заднего прохода может быть связано с высокой вероятностью инфицирования содержимым прямой кишки. Малые железы слизистых оболочек, по общепризнанному мнению, являются важнейшим компонентом формирования местного иммунитета [4].

Выводы: Подытоживая вышеизложенное можно прийти  к такому заключению, что на протяжении всего постнатального онтогенеза  преобладают железы с одним начальным отделом (42,6-87,9%). Железы с двумя начальными отделами выявляются в 5,7-19,6%, с тремя начальными отделами – в 3,7-13,2%,  железы четыре и более начальными отделами составляют 2,7-13,5%. Общий выводной проток желёз по  своему ходу обычно (70-75%) делает S-образный изгиб. Анализ возрастной динамики выявил, что у новорожденных количество желёз стенок преддверия влагалища минимально.  По сравнению с новорожденными, в 1-м периоде зрелого возраста количество желёз достигает онтогенетического максимума, далее общее число желёз снижается.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. Москва: Медицина, 1990, 300с.
2.Васильева Л.Н. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. Минск: Изд. БГМУ, 2012, 27с.
3.Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. Минск: Изд. Высшей школы, 2002, 416с.
4.Никитюк Д.Б., Колесников Л.Л., Шадлинский В.Б., и др. Многоклеточные железы стенок пищеварительной и дыхательной систем (вопросы функциональной морфологии). Воронеж: Изд. «Научная книга», 2017, 279с.
5.Отелин А.А. Железы вульвы /В Кн.: Материалы к макро-микроскопии вегетативной нервной системы и желёз слизистых оболочек и кожи. Москва: Медгиз,1948, с.376-383
6.Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Москва: Дпресс, 1999, 432с.
7.Русакевич П.С. Заболевания вульвы: практическое руководство. Москва: Медицинское информационное агентство, 2007, 448с.
8.Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунордефицит. Москва: АПП «Джангар», 2000, 184с.
9.Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Чава С.В. Функциональная анатомия половых органов человека. Элиста: ЗАО НПП «Джангар», 2013, 88с.
10.Синельников Р.Д. Метод окраска желёз слизистых оболочек и кожи. / в кн.: Материалы к макро-микроскопии вегетативной нервной системы и желёз слизистых оболочек и кожи. Москва: Медгиз, 1948, с.401-405