SAĞLAMLIQ

QLAUKOMALI XƏSTƏLƏRDƏ KOMORBDİLİK, MULTİMORBİDLİK VƏ ONLARIN RİSK AMİLLƏRİ

16-08-2017

Состояние коморбидности (наличие нескольких патологий, связанных между собой) и мультиморбидности (наличие нескольких патологий, не связанных между собой), характерное для пожилых людей, является решающим условием лечения больных [1 – 4]. Сочетание нескольких патологий требует избирательного подхода к выбору лекарственных препаратов, а также нередко ограничивает применение более эффективных методов лечения из–за формирования противопоказаний. Глаукома – тяжелое хроническое заболевание лиц пожилого возраста – часто ассоциируется с патологиями органов зрения (коморбидность) и внутренних органов (мультиморбидность). Для планирования вторичной профилактики и организации лечения больных глаукомой требуется комплексная характеристика коморбидности и мультиморбидности у этих пациентов.

Цель исследования: оценка состояния коморбидности и мультиморбидности у больных глаукомой на модели крупной городской поликлиники.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе Бакинской городской поликлиники № 3. Единицей наблюдения явился пациент с подтвержденным диагнозом «глаукома». Наблюдаемая совокупность формиро­валась сплошным охватом и включало 632 пациента. Информация о заболе­ваниях внутренних органов была собрана на основе данных об обращаемости в течение пяти лет. Коморбидность оценивалась на основе комплексного обследо­вания пациентов в Республиканском научном центре офтальмологии имени академика З.Алиевой. Медико-демографическая характеристика пациен­тов приведена в таблице 1, из которой очевидно, что преобладающей частью пациентов являются мужчины (64,9%), лица в возрасте 60 лет и старше (55,6%), а также с диагнозом «первичная открытоугольная глаукома» (79,9%). Глаукома I, II, III и IV степени была диагностирована соответственно у 28,8; 45,2; 15,2 и 10,8% пациентов. Давность заболевания составляла < 8 лет у 33,9%, 8 – 15,9 лет у 38,9% и ≥ 16 лет у 27,2%. Среди пациентов 23,7% были инвалидами вследствие глаукомы. В общей совокупности определялась частота заболеваний в соответствии с Международной Классификацией болезней Х пересмотра. Для каждой патологии был установлен 95% доверительный интервал при t=1,96 [5].

Общая совокупность была распределена на группы по признакам медико-демографической характеристики (пол, возраст, клинический диагноз, стадия глаукомы, давность глаукомы и трудоспособность). В каждой группе был установлен уровень мультиморбидности (число сопутствующих патологий на 1000 больных глаукомой в соответствующих группах). Группы с наименьшим уровнем мультиморбидности были условно обозначены как контрольные (референтные), а в остальных группах были определены размеры относительного риска (и 95% доверительный интервал относительного риска) путем деления уровня мультиморбидности в этих группах на соответствующий показатель в контрольных группах.

Статистическая обработка проводилась при помощи пакета «анализа данных» программы Excel. Методами оценки качественных признаков, достовер­ность межгрупных различий изучалась критерием χ² [5].

Таблица  №1

 

Распределение пациентов по медико-демографическим характеристикам   (N=632)

Признаки	Градация признаков	n, %	Признаки	Градация признаков	n, %
Пол	Мужчины Женщины	410; 64,9 222; 35,1	Стадия глаукомы	I II III IV	182; 28,8 286; 45,2 96; 15,2 68; 10,8
Возраст, годы	≤ 49 50 – 59 60 и более	88; 13,9 193; 30,5 351; 55,6	Давность глаукомы, годы	< 8 8 – 15,9 16 и более	214; 33,9 246; 38,9 172; 27,2
Клинический диагноз	ПОУГ ПЗУГ Прочие	505; 79,9 71; 11,2 56; 8,9	Трудоспо-собность	Трудоспособный инвалид	482; 76,3 150; 23,7

Полученные результаты. Данные о мультиморбидности у больных глаукомой приведены в таблице 2.

Из этих данных очевидно, что на одного пациента с диагнозом глаукома приходится в среднем 5,46 хронических патологий внут­ренних органов.

Мультиморбидность сравнительно часто формируется за счет болезней зубов и полости рта (1,44 на одного больного), ишемической болезни сердца (0,62 на одного пациента), болезней мочеполовой системы (0,69 на одного пациента), артериальной гипертензии (0,29 на одного пациента).

Распределение больных по выраженности мультиморбидности показало, что до 3-х заболеваний имеются у 15,2% (96 пациента), 3-5 – у 30,5% (193 пациента), 6-8 – у 28,8% (182 пациента), 9 и более – у 25,5% (161 пациента) больных.

Коморбидность формировалась в основном за счет нарушения зрительной функции (острота зрения до 0,1 у 180 больных; 28,48%; от 0,2 до 0,5 у 382 пациента, 60,44%), катаракты (у 78 пациента, 12,34%), миопии (у 158 пациента, 23,73%), гиперметропии (у 180 пациента; 28,48%), эндофтальмита (у 58 пациента; 9,17%).

На одного пациента с глаукомой приходились в среднем 2,2 случая глазных патологий. Доля больных с 1, 2, 3, 4 и более патологий органов зрения составляла соответственно: 35,1; 27,7; 30,7 и 6,8%.

Распространенность хронических заболеваний у больных с глаукомой в группах, сформированных по их признакам медико-демографических характерис­тик, приведена в таблице 3. Очевидно, что мультиморбидность по сравнению с женщинами больше выражена у мужчин (соответственно 6,5 и 3,4 патологий в расчете одного пациента мужского и женского пола). С возрастом увеличивается выраженность мультиморбидности, которая является наименьшей в возрасте до 50 лет (2,7 на одного пациента), а в возрасте 50 – 59, 60 лет и старше на одного больного приходится по 5,18 и 6,30 хронических патологий.

Таблица  №2

Распространенность хронических заболеваний у пациентов с глаукомой N=632

Классы МКБ	Нозологии и группы болезней	Код	n;	‰	95% доверительный интервал
I. Инфекци-онные болез-ни	Туберкулез	А 15 – А 19	2	3,2±2,5	0 – 8,2
	Вирусные гепатиты	В 16 – В 19	9	14,2±4,7	4,8 – 23,6
II. Новообра-зования	Новообразования	С 00 – Д 48	11	17,4±5,2	7,0 – 27,8
III. Болезни крови и кро­во­творных органов	Анемия	Д 50 – Д 64	34	53,8±9,0	35,8 – 71,8
IV. Болезни эндокринной системы	Болезни щитовидной железы	Е 00 – Е 07	12	19,0±5,4	8,2 – 29,8
	Сахарный диабет	Е 10 – Е 14	36	57,0±9,2	38,6 – 75,4
	Ожирение	Е 66	84	132,9±13,5	105,9 – 160,0
V. Психичес-кие расстрой-ства	Психические расстройства	F 00 – F 99	12	19,0±5,4	8,2 – 29,8
VI. Болезни нервной системы	Болезнь Паркинсона	G 20	3	4,8±2,7	0 – 10,2
	Болезнь Альцгеймера	G 30	4	6,3±3,1	0,1 – 12,5
	Рассеянный склероз	G 35	6	9,5±3,8	1,9 – 17,1
	Прочие		36	57,0±9,2	38,6 – 75,4
IX. Болезни системы кровообра-щения	Артериальная гипертензия	I 10 – I 15	186	294,3±18,1	258,1 – 330,5
	Ишемическая болезнь сердца	I 21 – I 25	419	663,0±18,8	625,4 – 700,6
	Цереброваску-лярные болезни	I 60 – I 69	121	191,5±15,6	160,3 – 222,7
	Прочие		64	101,3±12,0	77,3 – 125,3
X. Болезни органов дыхания	Болезни нервных дыхательных путей	J 02 – J 39	212	335,4±18,8	297,8 – 373,0
	Болезни легких и нижних дыхательных путей	J 40 – J 99	131	207,3±16,1	175,1 – 239,5
XI. Болезни органов пищеварения	Болезни зубов и полости рта	К 00 – К 14	914	1446,2±
	Язва желудка и 12перстной кишки	К 25 – К 27	18	28,5±6,6	15,3 – 41,7
	Гастрит, дуоденит	К 29	32	50,6±8,7	33,2 – 68,0
	Болезни печени, желчных путей, панкреатит	К 71 – К 81	88	139,2±13,7	111,8 – 166,6
	Прочие		121	191,5±15,6	160,3 – 222
Прочие	Болезни колен	L 00 – L 99	62	98,1±11,8	74,5 – 121,7
	Болезни соединительной ткани	M 30 –M 36	84	132,9±13,5	105,9 – 159,9
	Болезни костно-мышечной системы	M 05 –M 25	138	218,4±16,4	185,6 – 251,2
	Болезни мочеполовой системы	N 00 – N 99	438	693,0±18,3	656,4 – 729,6
	Прочие		174	275,3±17,7	239,9 – 310,7
Все			3451	5460±

 

Таблица  №3

Распространенность хронических заболеваний у больных с глаукомой в зависимости от медико-демографической характеристики

Признаки	Градация признаков	Количество больных	Количество болезней	Болезни на 1000 больных	Относи-тельный риск	95% доверии-тельный интервал. ОР
Пол	Мужчины	410	2686	6551,2	1,90	1,58 – 2,04
	Женщины	222	765	3445,6	Контроль
Возраст, годы	≤ 49	88	238	2704,5	Контроль	1,86 – 2,01
	50 – 59	193	1001	5186,5	1,92	2,05 – 2,46
	60 и более	351	2212	6301,9	2,33
Клинический диагноз	ПОУГ	505	2815	5574,3	1,11	1,01 – 1,32
	Прочие	127	636	5007,9	Контроль
Стадия глаукомы	I	182	903	4961,5	Контроль
	II	286	1501	5248,3	1,06	1,01 – 1,09
	III	96	545	5677,1	1,14	1,08 – 1,24
	IV	68	502	7382,4	1,49	1,33 – 1,58
Давность патологии, годы	< 8	214	925	4322,4	Контроль
	8 – 15,9	246	1427	5800,8	1,34	1,28 – 1,38
	16 и более	172	1099	6389,5	1,48	1,36 – 1,58
Трудоспо-собность	Трудоспо-собный	482	2397	4973,0	Контроль
	Инвалид	150	1054	7026,7	1,41	1,34 – 1,49
Все		632	3451	5460,6

 

Мультиморбидность четко увеличивается в зависимости от стадии глаукомы, при I, II, III и IV стадиях патологии, где на одного больного приходится 4,96; 5,25; 5,68 и 7,38 хронических заболеваний.

Существенное увеличение числа хронических патологий отмечается в связи с давностью глаукомы. Давность патологии < 8, 8 – 15,9, 16 лет и более ассоциируется с разным уровнем мультиморбидности (на одного пациента приходится соответственно 4,32; 5,80 и 6,39 заболеваний). Особенно мультиморбид­ность выражена в группе инвалидов вследствие глаукомы (7,03 патологии у одного инвалида).

Таким образом, прослеживается четкая связь между уровнем мультимор­бидности и медико-демографической характеристикой больных с глаукомой. Степень относительного риска колеблется в широком интервале (таблица 3). Наименьшая величина относительного риска мультиморбидности была в контрольных группах. Риск мультиморбидности более высок в возрастной группе 60 лет и старше, в группах пациентов IV группы, при давности глаукомы 16 лет и более, и в группе инвалидов вследствие глаукомы.

Обсуждение полученных результатов. Контингент больных глаукомой в основном составляют пожилые люди, для которых характерна мультиморбидность [1, 2]. В обзорной статье [1] указывается, что в Соединенных Штатах Америки на одного пациента в возрасте 65 лет и старше приходится 5,5±2,6 болезней у мужчин и 5,1±2,6 болезней у женщин. В нашей работе показано, что у пациентов в возрасте 60 лет и старше кроме глаукомы имеется в среднем 6,3 хронических заболеваний. Очевидно, что выраженность мультиморбидности контингента больных с глаукомой такая же, как в США.

[3] отмечает, что на приеме у врача-невропатолога пациенты в 13,8% случаях имеют глазные заболевания. В целом на 100 пациентов с хроническими патологиями в возрасте старше 60 лет приходилось 30 случаев болезней глаз и 16,5 случаев слепоты. Очевидно, что мультиморбидность характерна для пожилых людей в Турции. Наши результаты соответствуют данным [3], но в нашей работе показана большая степень выраженности мультиморбидности у больных с глаукомой.

Коморбидность высокой степени отмечена у 20% пациентов  диабетом [4]. Факторами риска коморбидности на примере диабета явились: возраст, пол, давность патологии. В нашей работе мы установили повышение риска мультимор­бидности и коморбидности в связи с увеличением возраста, а также давности патологии.

Таким образом, коморбидность и мультиморбидность являются существен­ными характеристиками болезней людей старшего возраста.

Выводы

1.Для больных с глаукомой характерна как мультиморбидность (на одного больного приходится 3,45 болезней внутренних органов), так и коморбидность (на одного больного приходится 2,2 патологии глаз).

2.Факторами повышенного риска мультиморбидности у больных с глаукомой являются: возраст (с увеличением возраста повышается степень мультиморбидности), пол (у мужчин), давность глаукомы и ее стадия.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES:

 

1.Безруков В.В., Ена Л.М. Мультиморбидность как проблема старения (обзор литературы) // Проблема старения и долголетия, 2014. Т-23. № 3. с. 262 – 275   
2.Ковальчук Е.Ю., Костенко В.А., Сорока В.В. и др. Модификация концеп­ции сердечнососудистого континуума на основе представлений о коморбидности и метавоспалении // Кардиология. Т 16. 2015. www.medline.ru
3.Kivanc S.A., Budak B.A., Olcaysu O.O., Cevik S.G. Sosiodemographic status of severely disabled and visually impaired elderly people in Turkey // Arq Bras Oftalmol, 2016. 79 (1) : 24 – 9
4.Buja A., Gini R., Visca M. et.al. Need and disparities in primary care management of patients with diabetes // BMC Endocrine Disorders, 2014. 14 : 56
5.Стентон Г. Медико-биологическая статистика. Москва. Практика. 1999. 459 с.