QADINLAR ARASINDA ARTERİAL HİPERTENZIYANIN POPULYASIYA SƏVIYYƏSINDƏ PROFILAKTIKASI ÜZRƏ YANAŞMALAR

31-10-2017

Артериальная гипертензия (АГ) относится к основным проблемам современной медицины, являясь в общей женской популяции причиной фатальных осложнений и связанных с ними инвалидизации и смертности. Широкая эпидемическая распространенность и системное воздействие на здоровье, снижение трудоспособности и качество жизни (КЖ) женщин превращает АГ в одну из ключевых проблем. АГ у женщин является наиболее распространенным хроническим заболеванием, достигающим 50% в общей женской популяции [1, 2, 3, 4].

          Особую тревогу вызывает то, что у многих женщин АГ протекает в скрытых формах и они вступают в беременность не подозревая о своей заболеваемости, что чревато тяжелыми последствиями. Поэтому изучение характера распространенности АГ среди женщин, особенностей ее формирования, изыскание методов диагностирования скрытых форм и безопасных средств лечения и рациональных подходов по ее профилактике дадут оптимальную основу для повышения эффективности мер по охране репродуктивного здоровья женщин [5, 6, 7, 8].

          В ряде крупных проспективных исследований, проведенных в зарубежных странах и России было показано, что успех борьбы с АГ, вообще, и среди женщин, в частности, зависит от коррекции социально-поведенческих особенностей, необходимой для ограничения активности воздействия на организм факторов риска. На активизацию факторов риска влияют, в свою очередь, природно-климатические условия отдельных регионов, национально-этнические особенности и образовательно-культурный уровень местных женщин, их профилактическое поведение, социально-экономические предпосылки, состояние репродуктивного обслуживания женщин и т.д. [9, 10, 11, 12].

          Доминирующими факторами риска формирования АГ среди взрослого населения, включая и женщин, являются гиперхолестеринемия (ГХС), низкая физическая активность (НФА), избыточная масса тела (ИМТ) ожирение, нерациональное питание, курение, алкоголь [13, 14, 15, 16]. Показана и роль в качестве фактора риска и злоупотребление поваренной солью, снижение потребления которого повышает эффективность лечения АГ [17]. Но особенно подчеркивается роль стресса, который испытывает в той или ной степени ежедневно каждый человек [18].

          Все перечисленные факторы риска являются управляемыми и довольно легко устраняемые путем повышения мотивированности женщин по охране собственного здоровья.

          До сих пор конкретные подходы по коррекции профилактического поведения женщин, учитывающие региональные природно-климатические и социально-экономи-ческие предпосылки к национально-этнические особенности местного населения, не предложены. Исследования в этом направлении явились целью настоящего сообщения.

          Материал и методика. Социально-гигиенические аспекты распространен-ности АГ и ее влияние на репродуктивное здоровье женщин в г. Баку изучали при междуна-родного опросника WHQ [19]. Анкеты раздавали женщинам в женских консультациях, школах, детских садах и школах, было роздано 3500 анкет, отклик составил 1866 полностью заполненных анкет (53,3±0,7%). Возраст женщин варьировал от 17 до 48 лет и все они были азербайджанской национальности. Выявленные случаи АГ группи-рованы в соответствии с классификацией ESH/ESC (2013). Первую группу составили 29 анкетируемых, находящиеся под врачебным контролем по поводу АГ и получающие антигипертензивную терапию (контролируемая АГ). Во вторую группу включили 334 анкетируемых, у одной части которых АГ протекала в очень мягкой форме, они редко обращались за медицинской помощью и прерывали прием назначенных антигипертензивных средств (АГС), у другой части АГ была выявлена посредством анкетирования на основании редких, быстропроходящих клинических проявлений (неконтролируемая АГ). Третью группу составили 1241 анкетируемых, в ответах которых отсутствовали указания на наличие какой-либо клинической симптоматики АГ (контрольная группа).

          Из числа анкетированных составили 2 группы наблюдения, в первую из них включили 326 женщин с контролируемой и частично с неконтролируемой АГ, во вторую 406 женщин контрольной группы (без АГ). Среди женщин провели разъяснительную работу по коррекции профилактического поведения и предоставили краткие памятки по основным мерам его достижения. Прежде всего всем женщинам было рекомендовано повысить ФА, что контролировалось посредством международ-ного опросника GPAQ [21], снизить суточную энергоценность пищевых продуктов, а также избыточную массу тела (ИМТ) и ожирение. Для контроля последних двух факторов риска женщинам рекомендовалось измерять общий холестерин в крови (ОХ). Наблюдения за женщинами проводили течение 11-15 месяцев посредством контактов во время визитов в поликлинику и средствами мобильной связи. Периодически измеряли артериальное давление (АД), массу тела и ОХ. Работу проводили при актив-ном участки врачей поликлиник.

          Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи сред-ней арифметической взвешенной и критерия х² Стьюдента [22].

          Результаты и обсуждение. Предварительные контакты с женщинами показали, что из всех мер по коррекции профилактического поведения для них наиболее реальным и доступным является повышение ФА. Как показали наши исследования, покрытие потребности организма в физической нагрузке можно достичь путем ежедневной умеренной ходьбы пешком в течение 45 минут и более [23]. Параллельно женщины для снижения ИМТ и ожирения уменьшали калорийность суточной пиши, старались не переедает, увеличили в рационе овощи, зелень и фрукты, старались чаще употребляли минерализованную воду. Однако не все женщины придерживались этим рекомендациям. Так, на финише работы из 326 женщин с АГ полностью выполняли предложенные рекомендации 218 женщин, частично и с большими перерывами 96 женщин; 12 женщин по объективным причинам выбыли из наблюдения. В контрольной группе (406 женщин) подобным образом распределились соответственно 147 и 259 женщин. Динамика изменении показателей профилактического поведения женщин приведена в табл. 1.

          В группах женщин с высокой мотивированностью на реализацию предложенных рекомендаций по коррекции профилактического поведения и в течение 11-15 месяцев выполнявших их в полном объеме произошли достоверные позитивные изменения в ФА, ИМТ и ОХ. Многие женщины для контроля динамики изменений в корриги-руемых факторах риска приобрели и научились пользоваться тонометрами, шагомера-ми и напольными весами. Особенно разительные изменения произошли среди женщин с АГ. В частности, в течение указанного периода времени их ФА повысилась с 30,2±1,2 до 49,6±1,9 мин/день (t=8,62; Р<0,001), ИМТ снизилась с 29,8±1,4 до 25,6±1,3 кг/м² (t=2,20; p<0,05), а уменьшение в пище холестеринсодержащих продуктов привело к снижению в крови ОХ - с 6,8±0,4 до 5,2±0,3 ммоль/л (t=3,20; Р<0,01). В результате состояние течения АГ и эффективность ее лечения у женщин намного улучшилось (табл. 2).

          В результате сочетанного проведения лечения АГ и коррекции ФА на постоянной основе на финише работы клиническое течение АГ улучшилось у 49,1±3,4% женщин против 18,2±2,2% их показателя на старте (t=5,16; Р<0,001), что позволило врачам снизить дозировку и кратность приема антигипертензивные средства (АГС) женщинами. Одновременно с этим выздоровление наступило у 26,1±3,0% женщин. Существенно повысились самоконтроли АД- с  6,7±1,4 до 45,0±3,4% (t=10,41; Р<0,001) и ФА-с 3,8±1,1 до 56,9±3,4% (t=14,87; Р<0,001). Почти все женщины ежедневно фиксировали продолжительность ходьбы, а 62 из 218 женщин стали делать утреннюю разминку (28,4±3,1%), еще 19 женщин - посещать фитнесс клубы (8,7±1,9%). Особенно значимым является значительное снижение таких репродуктивных нарушений как нарушение менструального цикла, позднее наступление беременности, ее отягочающее течение и угроза прерывания, преждевременные и тяжелые роды, патология новорожденных и прочее - с 74,2±2,5 до 48,6±3,4% (t=6,07; Р<0,001). Позитивно оценили собственное здоровье через 11-15  месяцев 68,3±3,2%, женщин, тогда как в начале работы их число составляло 16,6±2,1% (t=13,53; Р<0,001).

Таблица  №1

Динамика показателей коррекции профилактического поведения в разных группах женщин в течение 11-15 месяцев

Динамика показателей	Средняя выполняемость женщинами рекомендаций
	Женщины с АГ		Женщины без АГ
	Полная	Частичная	Полная	Частичная
	n=218	n=96	n=147	n=259
ФА, мин/день: - Старт - Финиш ИМТ, кг/м²: - Старт - Финиш ОХ ммоль/л: - Старт - Финиш	30,2±1,7 49,6±1,94)   29,8±1,4 25,6±1,32)   6,8±0,4 5,2±0,33)	36,4±1,9 36,1±8,81)   28,6±1,6 28,7±1,51)   7,1±0,6 6,8±0,51)	44,1±1,6 50,3±1,73)   27,7±1,2 24,3±1,12)   6,4±0,5 4,7±0,43)	43,6±1,6 42,1±1,51)   27,2±1,4 27,8±1,31)   6,9±0,4 5,7±0,42)

          Достоверность разницы между стартом и финишем: ¹⁾недостоверна - Р>0,05; достоверна: ²⁾ Р<0,05, ³⁾Р<0,01, ⁴⁾ Р<0,001

 

Таблица  №2

Влияние выполняемости рекомендаций по лечению АГ и коррекции ФА профилактического поведения на динамику контролируемых показателей в течение 11-15 месяцев

Контролируемые показатели	Динамика контролируемых показателей
	Старт		Финиш
	Общая группа женщин с АГ		1-я группа женщин с АГ		2-я группа женщин с АГ
	n=314		n=218		n=96
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Течение АГ: - ухудшение - стабильное - улучшение - выздоровление Самоконтроль АД (тонометрам) Самоконтроль ФА Репродуктивные нарушения Позитивная самооценка здоровья	116 141 57 - 21 12 233 52	36,9±2,7 44,9±2,8 18,2±2,2 - 6,7±1,4 3,8±1,1 74,2±2,5 16,6±2,1	12 42 107 57 98 124 106 149	5,5±1,54) 19,3±2,74) 49,1±3,4 26,1±3,0 45,0±3,44) 56,9±3,44) 48,6±3,44) 68,3±3,24)	29 41 23 3 11 13 62 28	30,2±4,71) 42,7±5,11) 24,0±4,41) 3,1±1,8 11,5±3,31) 13,5±3,53) 64,6±4,91) 29,2±4,72)

         

Определенные позитивные изменения в контролируемых показателях произошли и во 2-й группе женщин, однако их уровень за весь период наблюдений остался практически неизменным. Так, на старте работы показатель САД среди женщин составил в среднем 149,3±4,7 мм рт. ст., ДАД - 106,3±3,6 мм рт. ст. На финише работы показатель САД в 1-й группе женщин снизился и составил в среднем 126,6±3,6 мм рт. ст. (t=3,83; Р<0,001), ДАД - 85,3±3,1 мм рт. ст. (t=4,42; Р<0,001). Во 2-й группе женщин значимых снижений показателей не произошло - САД составил в среднем 141,8±5,3 мм рт. ст. (t=1,06; Р>0,05), ДАД - 103,4±3,2 мм рт. ст. (t=0,60; Р>0,05).

          В контрольной группе, состоящей из 406 женщин без АГ, на старте работы ФА составляла в среднем 43,4±1,3 мин/сутки, т.е. была близка к норме, что и было, по всей вероятностью, причиной отсутствия среди них случаев АГ. Тем не менее, всем женщинам было рекомендовано повышение ФА. В течение 11-15 месяцев 147 женщин полностью выполняли эти рекомендации, а 259 женщин не смогли их полностью выполнить. Среди первых ФА возросла в среднем до 50,3±1,4 мин/сутки (t=3,64; Р<0,001), среди вторых осталась на прежнем уровне - 42,1±1,5 мин/сутки (t=1,30; Р>0,05). На финише работы только у 2 женщин, выполнивших рекомендации, наблюдалось периодическое повышение АД (1,4±0,9%). Тогда как у женщин не выполнивших эти рекомендации, было выявлено 27 подобных случаев (10,4±1,9%; t=4,29; Р<0,001), или в 7,43 раз больше т.е. коррекция доминантных факторов риска (ФА, ИМТ, ОХ) эффективно предотвращает формирование среди женщин новых случаев АГ.

          Таким образом, низкая ФА, обильно холестерин содержащая пища, приводящая к повышению массы тела и ожирению, играют важную роль в формировании АГ среди женщин. Доступная на постоянной основе разъяснительная работа о отягочающем воздействии АГ на репродуктивное здоровье способствует тому, что у многих женщин повышается мотивированность по коррекции своего профилактического поведения. В результате достигается стойкое лечение АГ в амбулаторных условиях и обеспечивается ее профилактика на популяционном уровне.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.   Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., и др. «Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распрост- раненность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ».//Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 14 (4): 4-14

2.   Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., и др.«Гендерные особенности риска развития артериальной гипертензии у населения с депрессией в России/Сибири (программа ВОЗ «МОNİCA-psychosocial»)//Артериальная гипертензия. 2016; 22(1): 61-72

 3. Howitt C, Hambleton IR, Rose AM, et al. “Social distribution of diabetes, hypertension and related risk factors in       Barbados: a cross-sectional study”.//BMJ. 2015; 5(12): e008869 

4.   Li W, Gu H, Teo KK, et al. “Hypertension prevalence, awareness , treatment, and control in 115 rural and urban communities involving 47000  people from China”. //J Hypertens. 2016; 34(1): 39-46

5.   В.Н.Ларина, Б.Я.Барт, Ж.Р.Гарданова, Н.К.Рунихина. «Изменения когнитивного статуса у женщин в период постменопаузы при      артериальной гипертонии»//Кар-         диология 2015, 1: ст. 33-36

6.   Лямина Н.П., Наливаева А.В., Сенчихин В.Н., Липчанская Т.П. «Выраженность    кардиоваскулярных и поведенческих факторов риска при маскированной и стабильной артериальной гипертензии у лиц молодой возрастной группы»//        Артериальная гипертензия, 2016; 22(3):244-252

7.   Anthony J, Damasceno A, Ojjii D. “Hypertensive disorders of pregnancy: what the phy-         sician needs to know. Cardiovasc J Afr. 2016; 27(2): 104-110

8.   Helou A, Walker S, Stewart K, Aust GJ. “Management of pregnancies complicated by             hypertensive  disor-ders of pregnancy: Could we do better?” NZJ Obstet Gynaecol. 2016

9.   Г.Ф.Андреева, А.Д.Деев, В.М.Горбунов и др. «Влияние качества жизни на сезонные колебания артериального давления у       больных со стабильной артериальной гипертензией»//Профилактическая меди-          цина, 2014; 3: ст. 18-23

10.  Никитина Н.М., Романова Т.А., Ребров А.П. «Маскированная артериальная гипер-            тензия: актуальна ли проблема для больных ревматоидным артритом?»//Арте-         риальная гипертензия, 2016; 22(4):364-369

11.  Bramham K, Parnell B, Nelson-Piercy C, et al. Chronic hypertension and pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. Br. Med.J. 2014; 348: g2301

12. Glynn L. G., Murphy A. W., Smith S. M., et al. Self-monitoring and other non-pharmacological interventions to improve the management of hypertension in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract 2014; 60: 581: e476- e488

13.  Иванченко В.С., Стилиди М.И., Гордиенко А.И., и др.«Влияние хронического психоэмоциального напряжения и уровня физической      активности на состояние вазодилатационного резерва у пациентов с артериальной       гипертензией и ожирением».//Артериальная гипертензия, 2016, 22(5), ст. 456-465

14. Орлов А.В., Ротарь О.П., Бояринова М.А., и др. А.О.«Физичес-       кая активность-полувековая история формирования рекомендации и поиска           методов            оценки».//Артериальная гипертензия, 2016; 22(2): 153-159

15.  Smith S.M. Epidemiology, prognosis, and treatment of resistant hypertension.          Pharmacotherapy. 2013; 3(10): 1071 – 86

16.  Hermida R.C., Ayala D.E., Fermandez J.R, et al. Administration-time differences in effects of hypertension medications on ambulatory blood pressure regulation. Chronobiol. Int. 2015; 30(1-2): 280-314

17.  Батюшин М.М. «Проспективное исследование влияния  порога вкусовой чувстви- тельности к пова-ренной соли на сердечно-сосудистые осложнения»//Российский           кардиологический журнал 2015;9:19-24

18. Crowley SD. The cooperative roles of inflammation and oxidative stress in the           pathogenesis of hyperten-sion. Antioxidants Redox Signaling. 2014; 20(1):102-120

19.  Hunter M.S. The Women^,s Health Questionaire (WHQ): the development,      standardization             and application of a measure of women^,s emotional and  physical health/M.S.Hunter//         Quality of Life Res.- 2000. - Vol.9 - P.733-738

20.  ESH/ESC Guildelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for          the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)       and of the European Society of Cardilogy (ESC). Eur Heart J 2013; 34: 2159-219

21.  Bull F.C., Maslin T.S., Armstrong T. “Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ):            Nine Country Relia-bility and Validity Study”/Journal of Physical Activity and Health,      2009, 6, 790-804

22.  Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., 1999, с. 462

23. Р.Э.Чобанов, А.Д.Бабаева, И.Ф.Исламзаде   «Оценка  воздействия  коррекции   низкой     физической активности на эффективность лечения артериальной гипертензии среди        женщин репродуктивного воз-раста в поликлинических       условиях» //Вiсник проблем           бioлогii i медицини, Випуск 4, Том 1 (133) - с. 100-104