SAĞLAMLIQ

MÜRACİƏT MATERİALLARINA GÖRƏ ƏHALİNİN GÖZ XƏSTƏLİKLƏRİ İLƏ ÜMUMİ XƏSTƏLƏNMƏSİ

16-10-2018

Введение. Среди показателей состояния здоровья населения потребность в медицинской помощи наиболее точно характеризует общая (первичная и ранее известная) заболеваемость по обращаемости, которая документируется в первичных учетных документах лечебно-профилактических учреждений независимо от формы собственности [1-9]. В городе Баку отсутствуют научно обоснованные сведения о заболеваемости населения болезнями органов зрения, что побудило нас провести данное исследование.

Цель исследования.Определить уровень и нозологическую структуру общей заболеваемости населения болезнями органов зрения по материалам обращаемости.

Материалы и методы исследования.При изучении общей заболеваемости болезнями глаз и его придаточного аппарата единицей наблюдения был выбран пациент, у которого в амбулаторной карте имеется запись врача-офтальмолога с указанием диагноза, а также повода посещения. Объем наблюдения был установлен сплошным охватом всех единиц наблюдения в поликлиниках (№3; 16; 17; 10; 5) Ясамальского района г. Баку (всего 25308 диагнозов, в том числе 12759 диагнозов у мужчин, 12549 диагнозов у женщин). Диагнозы были сгруппированы в соответствии с рубриками класса VII Международной Классификации Болезней (МКБ -10) и были выделены следующие группы:

-Болезни век (Н00 – Н03) 640 у мужчин и 548 у женщин;

-Болезни слезного аппарата (Н04) 115 у мужчин и 180 у женщин;

-Болезни глазницы (Н05) 12 у мужчин и 19 у женщин;

-Болезни конъюнктивы (Н10 – Н123) 1644 у мужчин и 1624 у женщин;

-Болезни склеры (Н15) у мужчин и у женщин;

-Кератит (Н16), рубцы и помутнение роговицы (Н17), другие болезни роговицы (Н18) 188у мужчин и 198 у женщин;

-Иридоциклит (Н20) и другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела (Н21) 223 у мужчин и 184 у женщин;

-Болезни хрусталика (Н25 – Н28) 1615 у мужчин и 1938 у женщин;

-Глаукома (Н40 – Н42) 115 у мужчин и 781 у женщин;

-Болезни сосудистой оболочки и сетчатки (Н30 – Н36) 362 у мужчин и 381 у женщин;

-Болезни стекловидного тела и глазного яблока (Н43 – Н45) 115 у мужчин и 121 у женщин;

-Болезни зрительного нерва и зрительных путей (Н46 – Н48) 80 у мужчин и 88 у женщин;

-Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49 – Н52) 6104 у мужчин и 5948 у женщин;

-Зрительные расстройства и слепота (Н53 – Н54) 480 у мужчин и 477 у женщин;

-Другие болезни глаза и его придаточного аппарата (Н55 – Н59)45 у мужчин и 38 у женщин;

Необходимые для расчета уровня заболеваемости сведения о возрастно-половом составе населения Ясамальского района г. Баку были получены из электронного справочника Госкомитета Азербайджанской Республики: 111626 мужчин и 120305 женщин (всего 231931), в том числе в возрастах 0-4 лет  - 9868 и 9263; 5-9 лет - 7066 и 6484; 10-14 лет - 6608 и 5822; 15-19 лет - 7635 и 6977; 20-29 лет - 22624 и 26267; 30-39 лет - 18815 и 20680; 40-49 лет - 14228 и 16245; 50-59 лет - 14823 и 15913; 60-69 лет - 6371 и 7749; 70-79 лет - 2727 и 3610; 80 лет и старше - 861 и 1295.

По этим данным определялся уровень общей заболеваемости (Р) в расчете на 1000 населения соответствующего возрастного и полового состава населения:

 Р = ;

Стандартная ошибка (m) определялась по формуле:

m =

95%  доверительный интервал определялся:

(Р – 2m) ¾ (Р + 2m)

Достоверность различия между возрастно-половыми группами по уровням общей заболеваемости определялась критерием «t» (так как объем совокупности достаточно большой и позволял использовать t для парного сравнения):

  t =

Зависимость уровня общей заболеваемости от возраста оценивалась на основе изучения изменчивости показателя заболеваемости (y) с порядковым номером возрастных (х) групп (0-4 лет – 1; 5-9 лет – 2; 10-14 лет – 3; 15-19 лет – 4; 20-29 лет – 5; 30-39 лет – 6; 40-49 лет – 7; 50-59 лет – 8; 60-69 лет – 9; 70 лет и старше – 10). Связь между ними оценивалась коэффициентом ранговой корреляции (ρ)  Спирмена [10].

 

 ρ= 1-

d – разность рангов для каждого члена выборки;

n – количество групп

Для описания линии тренда, зависимости уровня заболеваемости с возрастом (порядковым номером возрастных интервалов) был использован регрессионный анализ. Уровень заболеваемости (у) был принят как зависимая переменная, а возраст – как независимая переменная. Связь между ними описывалась уравнениями регрессии [10].

Полученные результаты.Данные об уровне общей заболеваемости населения Ясамальского района г. Баку болезнями органов зрения по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения приведены в таблице.

 Таблица  №1

Общая заболеваемость городского населения болезнями органа зрения

(по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения)

Болезни глаз (VII класс)	Мужчины		Женщины		Оба пола
	n	На 1000	n	На 1000	n	На 1000
Болезни век (Н00 – Н03)	640	5,7±0,2	548	4,6±0,2	1188+	5,1±0,2
Болезни слезного аппарата(Н04)	115	1,0±0,1	180	1,5±0,1	295 +	1,3±0,1
Болезни глазницы (Н05)	12	0,1±0,1	19	0,2±0,04	31	0,1±0,1
Болезни конъюнктивы (Н10 – Н13)	1644	14,7±0,4	1624	13,5±0,3	3268 +	14,1±0,2
Болезни склеры (Н15)	21	0,2±0,04	24	0,2±0,04	45	0,2±0,02
Кератит (Н16), рубцы и помутнение роговицы (Н17), другие болезни роговицы (Н18)	188	1,7±0,1	198	1,7±0,3	386 +	1,7±0,1
Иридоциклит (Н20) и другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела (Н21)	223	2,0±0,1	184	1,5±0,1	707 +	1,8±0,1
Болезни хрусталика (Н25-Н28)	1615	14,5±0,4	1938	16,1±0,4	3553+	15,3±0,3
Глаукома (Н40-Н42)	1115	10,0±0,3	781	6,5±0,2	1896 +	8,2±0,2
Болезни сосудистой оболочки и сетчатки (Н30-Н36)	362	3,2±0,2	381	3,2±0,2	743 +	3,2±0,1
Болезни стекловидного тела и глазного яблока (Н43 – Н45)	115	1,0±0,1	121	1,0±0,1	236 +	1,0±0,1
Болезни зрительного нерва и зрительных путей (Н46 – Н48)	80	0,7±0,1	88	0,7±0,1	168	0,7±0,1
Болезни мышц глаза, нарушение содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н49 – Н52)	6104	54,7±0,7	5948	49,4±0,6	12052 +	52,0±0,5
Зрительные расстройства и слепота (Н53 – Н54)	480	4,3±0,2	477	4,0±0,2	957 +	4,1±0,1
Другие болезни глаза и его придаточного аппарата (Н55-Н59)	45	0,5±0,1	38	0,2±0,04	83	0,3±0,04
Всего	12759	114,3±1,0	12549	104,3±0,9	25308	109,1±0,7

 

Очевидно, что уровень общей заболеваемости болезнями органов зрения составлял 109,1±0,7‰ (95% доверительный интервал 107,7 – 110,5‰); величии-ны показателя в группе мужчин (114,3±1,0‰; 95% доверительный интервал 112,3 – 116,3‰) и женщин (104,3±0,9‰; 95% доверительный интервал 102,5 – 106,1‰) существенно отличались друг от друга (Р<0,05), а риск общей заболеваемости оказался сравнительно больше в группе мужчин (относитель-ный риск 1,1; атрибутивный риск 10,0‰).

По частоте среди болезней органов зрения на первом месте находятся болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (коды МКБ-10: Н49 – Н52); на 1000 населения приходится 52,0±0.5 случаев патологии отмеченной рубрики (95% доверительный интервал 51,0 – 53,0‰). Уровень общей заболеваемости в мужской (54,7±0,7‰; 95% доверительный интервал 53,3 – 56,4‰) и женской (49,4±0,6‰; 95% доверительный интервал 42,8 – 50,6‰) популяциях существенно отличается друг от друга. Риск общей заболеваемости в мужской популяции по сравнению с женской популяцией больше (относительный риск 1,11; атрибутивный риск 5,3‰).

Среди болезней органов зрения по материалам обращаемости второе место занимают болезни хрусталика (коды МКБ: Н25 – Н28); на 1000 всего населения приходится 15,3±0,3 случаев (95% доверительный интервал 14,7-15,9‰) этих патологий. По уровню общей заболеваемости болезнями хрусталика мужское (14,5±0,4‰; 95% доверительный интервал 13,7 –15,3‰) и женское (16,1±0,4; 95% доверительный интервал 15,3 – 16,9‰) население существенно отличается друг от друга (Р<0,05), а риск заболеваемости сравнительно выше среди женского населения (относительный риск 1,11; атрибутивный риск 1,6‰).

Третье место в структуре общей заболеваемости болезнями органов зрения занимают болезни конъюнктивы (коды МКБ: Н10 – Н13); на 1000 населения приходится 14,1±0,2 случаев патологии конъюнктивы (95% доверительный интервал 13,7 –14,5‰). По уровню общей заболеваемости болезнями конъюнктивы различие между мужской (14,7±0,4‰; 95% доверительный интервал 13,9 – 15,5‰) и женской (13,5±0,3‰; 95% доверитель-ный интервал 12,9 – 14,1‰) популяциями существенное (Р<0,05); риск общей заболеваемости больше среди мужчин по сравнению с женщинами (относительный риск 1,09; атрибутивный риск 1,2‰). Глаукома (коды МКБ: Н40 – Н42) занимает четвертое место среди случаев общей заболеваемости болезнями органов зрения, на 1000 населения приходится 8,2±0,2 случаев (95% доверительный интервал 7,8 – 8,6‰) глаукомы. Уровень общей заболеваемости глаукомой в мужской (10,0±0,3‰; 95% доверительный интервал 9,4 – 10,6‰) и женской (6,5±0,2‰; 95% доверительный интервал 6,1 – 6,9‰) популяциях существенно отличается друг от друга (Р<0,001). Риск общей заболеваемости больше в мужской популяции (относительный риск 1,54; атрибутивный риск 3,5‰).

Пятое место в структуре общей заболеваемости по обращаемости болезнями органов зрения занимают болезни век (коды МКБ-10: Н00 – Н03). Уровень общей заболеваемости болезнями век составлял 5,1±0,2‰ (95% доверительный интервал 4,7 – 5,5‰) для всего населения, 5,7±0,2‰ (95% доверительный интервал 5,3 – 6,1‰) для мужского населения, 4,6±0,2‰ (95% доверительный интервал 4,2 – 5,0‰) для женского населения. Различие показателей мужского и женского населения существенное (Р<0,01), а риск заболеваемости больше в мужской популяции (относительный риск 1,24; атрибутивный риск 1,1‰).

Зрительные расстройства и слепота (коды МКБ-10: Н53 – Н54) занимают шестое место в структуре общей заболеваемости населения болезнями органов зрения. Уровень общей заболеваемости населения зрительными расстройствами и слепотой составлял 4,1±0,1‰ (95% доверительный интервал 3,9–4,3‰). Величина этого показателя в мужской (4,3±0,2‰; 95% доверительный интервал 3,9 –4,7‰) и женской (4,0±0,2‰; 95% доверительный интервал 3,6–4,4‰) популяциях существенно не отличается (Р>0,05). Болезни сосудистой оболочки и сетчатки (коды МКБ-10: Н30- Н36) занимают седьмое место в структуре общей заболеваемости патологиями органов зрения; на 1000 населения приходится 3,2±0,1 случаев этих патологий (95% доверительный интервал 3,0 – 3,6‰). Величина показателя в мужской и женской популяциях была одинакова (3,2±0,2‰; 95% доверительный интервал 2,8 – 3,6‰). Иридоциклиты и другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела (коды МКБ-10: Н20 – Н21) занимают восьмое место в структуре общей заболеваемости болезнями органов зрения, уровень общей заболеваемости этими патологиями составлял 1,8±0,1‰ (95% доверительный интервал 1,6 – 2,0‰) для всего населения, 2,0±0,1‰ (95% доверительный интервал 1,8 – 2,2‰) для мужского населения, 1,5±0,1‰ (95% доверительный интервал 1,3 – 1,7‰) для женского населения. Различие уровня общей заболеваемости между мужской и женской популяциями существенное (Р<0,05), риск заболеваемости больше среди мужчин (относительный риск 1,33; атрибутивный риск 0,5‰).

Кератиты, рубцы, помутнение роговицы и другие болезни роговицы (код МКБ:Н16 – Н18) занимают девятое место в структуре общей заболеваемости населения болезнями органов зрения. Уровень общей заболеваемости этими патологиями не имел гендерных различий, на 1000 населения приходилось 1,7±0,1 случаев заболеваний (95% доверительный интервал 1,5 –1,9‰).

Болезни слезного аппарата занимают десятое место в структуре общей заболеваемости населения патологиями органов зрения. Уровень общей заболеваемости составлял  1,3±0,1% (95% доверительный интервал 1,1 –1,95‰) для всего населения, 1,0±0,1‰ (95% доверительный интервал 0,8 –1,2‰) для мужского населения, 1,5±0,1‰ (95% доверительный интервал 1,3 –1,7‰) для женского населения. По уровню заболеваемости мужское и женское население существенно отличаются друг от друга (Р<0,05), риск заболеваемости больше среди женщин (относительный риск 1,5; атрибутивный риск 0,5‰).

Болезни стекловидного тела и глазного яблока (код МКБ-10: Н43 – Н45) занимают одиннадцатое место в структуре общей заболеваемости глазными патологиями; уровень заболеваемости в мужской и женской популяциях одинаковый (1,0±0,1‰; 95% доверительный интервал 0,8 –1,2‰).

Уровень общей заболеваемости населения болезнями остальных 4-х значимых рубрик МКБ-10 был меньше 1‰; сравнительно редко наблюдались болезни склеры (0,2±0,02‰), глазницы (0,1±0,1‰), зрительного нерва и зрительных путей (0,7±0,1‰).

Таким образом, по материалам обращаемости уровень заболеваемости болезнями органов зрения имеет гендерные особенности (общий уровень заболеваемости больше среди мужчин), в структуре заболеваемости преобладают нару­шения аккомодации и рефракции (52,0±0,5‰), болезни хрусталика (15,3±0,3‰), конъюнктивы (14,1±0,2‰), глаукома (8,2±0,2‰). Гендерное различие характерно для уровня заболеваемости нарушениями аккомодации и рефракции (риск больше среди мужчин), глаукомой (риск больше среди мужчин), болезнями хрусталика (риск больше среди женщин) и прочими патологиями.

Обсуждения полученных результатов.Надо отметить, что заболеваемость по обращаемости, как правило, частично характеризует истинную заболеваемость населения вследствие многих организационных, социально-гигиенических, поведенческих факторов. Так, например, Агаева К.Ф. и Т.Ф. Набиев [8] установили, что при комплексном обследовании лиц в воз­расте старше 20 лет у 31,4±0,8% мужчин и у 43,8±0,9% женщин выявляются те или иные глазные болезни. Следовательно, уровень общей заболеваемости, отмеченный нами (114,3±1,0‰ среди мужчин, 104,3±0,9‰ среди женщин), является заниженным из-за низкой обращаемости населения. Глаукома, по данным комплексного офтальмологического осмотра, выявляется у 2,7±0,3% мужчин и 4,0±0,3% женщин. По обращаемости, как свидетельствуют наши данные, общая заболеваемость глаукомой составляет 10,0±0,3‰ в мужской и 6,5±0,2‰ - в женской популяциях, что многократно меньше, чем показано в материалах комплексного осмотра. Поэтому необходимо использовать потенциал семейной медицины для раннего выявления глазных болезней. Однако, при определенных патологиях данные общей заболеваемости по обращаемости соответствуют ожидаемым уровням распространенности патологий. Так, например, катаракта при комплексном осмотре выявляется у 1,7±0,2% мужчин и 2,0±0,2% женщин. По обращаемости, как свидетельствуют наши данные, общая заболеваемость катарактой составляет 14,5±0,4‰ в мужской и 16,1±0,4‰ - в женской популяциях. Различие между этими показателями несущественное. Более выраженное расхождение уровня общей заболеваемости и уровня распространенности наблюдается на примере нарушений аккомодации и рефракции. По материалам об-ращаемости, уровень общей заболеваемости по этим патологиям составлял 54,7±0,7‰ в мужской и 49,4±0,6‰- в женской популяциях. При комплексных ос-мотрах только миопия и гиперметропия выявляются соответственно у 10,9±0,5% и 13,2±0,6% мужчин, 17,0±0,7 и 16,9±0,7% женщин. Очевидно, что общая заболеваемость многократно меньше уровня истинной распространенности глазных болезней.

ВыводыОбщая заболеваемость населения глазными патологиями по обращаемости низкая, что свидетельствует о необходимости активного использования ресурсов первичного звена здравоохранения для выявления этих патологий. При этом, ожидаемый результат может быть достигнут вовлечением семейного врача в отмеченный процесс, так как профессиональная компетенция семейного врача дает возможность участвовать в офтальмологическом обследовании населения.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Tham Y.C., Hons B.S., Li X. et.al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040 // Ophthalmology, 2014. 121: 2081 – 2090   
2.Heng J.S., Wormald R., Khaw P.T. Geographical variation in glaucoma prescribing trends in England 2008 – 2012: an observational ecological study // BMI Open, 2016, 6:e010429   
3.He J., Zou H., Lee R.K. et.al. Prevalence and risk factors of primary open-angle glaucoma in a city of Eastern China: a population-based study in Pudong New District, Shangai // BMC Ophthalmology, 2015. 15 : 134 
4.Kyari F., Entekume G., Rabiu M. et.al. A population-based survey of the prevalence and types of glaucoma in Nigeria: results from the Nigeria National Blindness and visual impairment survey // BMC Ophthalmology, 2015. 15 : 176
5.Seo S.J., Lee Y.H., Lee S.Y. et.al. Estimated prevalence of glaucoma in South Korea using the National claims database // Journal of Ophthalmology, 2016. Article ID 1690256
6.Смирнова О.А., Блинов Д.С., Василькина О.В. и др. Анализ заболеваемости глаукомой населения Республики Мордовия // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2015. № 4. с. 6 – 9
7.Комаровских Е.Н., Выдров А.С. Заболеваемость глаукомой населения Амурской области // Глаукома / НИИ ГБРАМН, 2013. № 3. с. 83 – 89
8.Агаева К.Ф.,  Набиев Т.Ф. Гендерные особенности распространения глаукомы и её факторов риска // Общественное здоровье и здравоохранение, Казань, №2, 2016, с.17-21
9.Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е.А.Егорова. М. ГЭОТАР. Медиа. 2013. 824 с.
10.Стентон Г. Медико-биологическая статистика. Москва. Практика. 1999. 459с.