ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛЩИНЫ ИНТИМА-МЕДИА КОМПЛЕКСА СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

23-06-2018

 

Поражение сердечно-сосудистой системы у больных ревматоидным артритом (РА) характеризуется ранним развитием атеросклероза, что это в свою очередь осложняется острыми сосудистыми катастрофами (инсульт, инфаркт миокарда) [2,9]. Появление новых неинвазивных технологий (ультразвуковое исследование, электронная лучевая компьютерная томография) дает хорошую возможность для раннего выявления атеросклеротических изменений в разных артериальных бассейнах [12].

По последним рекомендациям общества кардиологов Европы, атеросклеротические изменения любой некоронарогенной локализации принимаются за эквивалент коронарной болезни сердца (КБС).

Обследована толщина комплекса интима-медиа (ТИМК) сонных артерий 204 больных с РА и 102 практически здоровых лиц. Del Rincon et al. [3] обнаружили положительную корреляцию между ТИМКи такими остро-фазовыми показателями воспаления, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ).

По данным Y.Park et al. [8], ТИМК у 138 больных РА составила 0,64±0,12 мм, в то время как у здоровых лиц этот показатель был равен 0,57±0,11 мм (р<0,05). На сегодняшний день повышение уровня СРБ в сыворотке крови одновременно с ТИМК считается самостоятельным фактором риска ИБС.

Коррелятивные связи между ТИМК и дислипопротеидемией, а также между ТИМК и эхокардиографическими изменениями у больных РА встречаются в единичных публикациях [4,6,11,13]. Иногда эти данные носят противоречивый характер [1,5,7,10,12].

Целью исследованияявилось изучение у больных РА соотношения между уровнем СРБ, липидно-белковым спектром, показателями эхокардиографии (ЭхоКГ) с одной стороны и ТИМК коротидных артерий - с другой.

Материалы и методы. Обследованы 68 пациентов с РА5 20 мужчин (20,4%) и 48 женщин (70,6%). Возраст пациентов - от 17 до 57 лет (в среднем 38,7±10,5). Длительность заболевания - от 0,25 до 28 лет (15,7±9,4). Клиническая характеристика обследованных пациентов представлена в

 Таблица  №1

 

 

В контрольную группу вошло 34 здоровых лица. Состав контрольной группы по полу и возрасту соответствовал группе обследования. У 45 пациентов (66,1%) отмечалась серопозитивная а у 23 (33,9%) серонегативная формаРА. Больные, имеющие классические факторы риска коронарной болезни сердца (курение, артериальная гипертензия, сахарныйдиабет) не включены в исследование. Ко всем обследованным применен опросник Росе для выявления стенокардии напряжения. ЭКГ и ее кодирование по Миннесотскому коду — для выявления безболевых форм ИБС.

Для определения уровня липидов использовали критерии, которые выдвинуты Европейским Обществом изучения атеросклероза: холестерин (ХС) меньше 200 мг/дл, триглицериды (ГГ) меньше 150 мг/дл, холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) меньше 130 мг/дл, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) больше 39 мг/дл. Количество С-реактивного белка определено иммуноферментиым способом (за норму принято 0-6 мг/л).

Изучены следующие показатели внутрисердечной гемодинамики: конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ, см), конечный систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ, см), конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ДЖ, мл), конечный систолический объем левого желудочка (KCU JГЖ, мл), фракция выброса         ЛЖ (%), ударный объем ЛЖ (мл), толщина задней стенки левого желудочка (ТЗС ЛЖ, ем), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП, см), максимальная скорость позднего наполнения ЛЖ-Е(МСПНЛЖ, м/с) E/A-уел. ед,, диастолическая дисфункция ЛЖ, % (ДД ЛЖ).

Степень активности РА определялась по СОЭ: минимальная (СОЭ до 20 мм/час), умеренная (21-39 мм/час), высокая (выше 40 мм/час). По уровню гемоглобина определяли степень выраженности анемии при ревматоидном артрите: легкая степень (101-120 г/л); средняя (81-100 г/л), тяжелая анемия (меньше 80 г/л).

Специальные методы исследования включали: ультразвуковую допплерографию общих сонных артерий, оценку толщины комплекса интима-медиа, структурные изменения (наличие включений или атеросклеротических бляшек).

Толщину интима-медиа комплекса измеряли на продольном разрезе сонной артерии, но задней его стенке, на расстоянии 2-4 см от бифуркации. Для сравнения использовали наибольшую ТИМК и сравнивали ее с ТИМК здоровых лиц, которая, по данным многочисленных исследований, составляет от 0,1 до 1,0 мм.

Результаты и их обсуждение. Корреляция клинических данных РА с ТИМК сонных артерий отражена в таблице: у больных с серопозиивной формой РА ТИМК составила 0,79±0,20 мм. В то же время этот показатель у больных с серонегативной формой РА Равен 0,66±0,21 мм. Между ТИМК сонных артерий и СП формой РА были прямые, средние позитивные коррелятивные связи, а между СН формой – слабые положительные (р<0,05).

По мере нарастания степени активности РА отмечалось увеличение ТИМК (прямые, средние и высокие коррелятивные связи).

Сильные позитивные коррелятивные связи наблювались между ТИМК сонных артерий и длительностью РА свыше 5 лет (р=+0,70). Слабые позитивные коррелятивные связи (р=+0,36) выявлены между длительностью РА до 1 года и ТИМК сонных артерий (0,71±0,11 мм).

Особое внимание уделено корреляции между анемией, сопровождающей РА и ТИМК сонных артерий. Во всех случаях обнаружена средная, прямая, позитивная корреляция средних показателей.

При изучении связи липидно-белкового спектра крови и ТИМК сонных артерий обнаружилось, что между уровнем общего холестерина менее значима, чем концентрация триглицеридов и ХС ЛПНП.

Это соответствует мнению ряда авторов (3,9,12], которые считают, что при развитии атеросклероза концентрация общего холестерина менее значима, чем концентрация триглицеридов и ХС ЛПНП.

Была обнаружена корреляция между триглицеридами и ТИМК сонных артерий (р=+0,32), с ХС ЛПНП (p=+0,40), а с ХС ЛПВП – слабоотрицательного характера (р=-0,20).

Корреляция между ЭхоКГ показателями и ТИМК сонных артерий была следующего характера: КДО ЛЖ (р=+0,52), КСО ЛЖ (р=+0,38), СДП ЛЖ (р=+0,40), E/A (р=+0,20), Все эти связи были положительные, средние и высокие. Различия между скоростью конечного диастолического наполнения ЛЖ (р=-0,27), фракцией  выброса ЛЖ (р=-0,45) и ТИМК сонных артерий были среднеотрицательного характера.

Обнаружены также структурные изменения и сонных артериях. У 13 больных РА (19,1%) ТИМК сонных артерий составила более 1,2 мм. Среди них у 10 больных (76,9%) давность заболевания была свыше 10 лет; к серопозитивной форме РА отнесены 11 больных (84,6%). Для этой группы больных также характерна средняя и тяжелая степень анемии.

Таким образом, у больных ревматоидным артритом между толщиной комплекса интима-медиа (ТИМК) сонных артерий и нарушением липидно-белкового спектра выявлена прямая позитивная корреляция. У больных РА между ТИМК сонных артерий и некоторыми показателями ЭхоКГ (конечнодиастолический объем ЛЖ, конечносистолический объем ЛЖ, скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ, E/A) выявлена прямая, положительная, а с другими показателями (фракция выброса ЛЖ, скорость позднего диастолического наполнения ЛЖ) - отрицательная корреляции. Между продолжительностью РА и ТИМК сонных артерий наблюдалась средняя позитивная корреляция. По мере нарастания степени активности РА отмечалось увеличение ТИМК (прямая, средняя и высокая корреляция), ТИМК сонных артерий более 1 мм отмечалась в основном у больных РА серопозитивной формы, с высокой концентрацией С-реактивного белка, выраженной анемией и значимыми ЭхоКГ изменениями.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Arslan S. Diastolic fonction abnormalities in activa rheumatoid arthritis; Еvaluation by conventional Doppler and tissue Doppler relation with duration of disease// Clin Rheumatol., 2006,25(3), 294-199.
2.Bots M l. - Common carotid intшma-mеdia thickness and risk of stroke and myocardial infarction// Circulation, 1997,96,1432-1437.
3.Del Rincan I. - Association between carotid atherosclerosis and markers of inflammation in rheumatoid arthritis patients and healthy subjects// Arthritis Rheum., 2003, 48(7), 1833-1840.
4.Grossman W. - Defining diastolic dysfunction// Circulation, 2000, 101,2020-2021.
5.Kitas G., Erb N. - Tackling ischemic heart disease in rheumatoid arthritis// Rheumatol., 2003,42.607-613.
6.Levendoglu F. - Ventricular function abnormalities in active rheumatoid arthritis: a Doppler echocardiographic study// Rheumatol. Int2004,24(3), 141-146.
7.Makita S. - The association of C-reactive protein levels with carotid intima-media complex thickness and plaque formation in the general population// Stroke, 2005,36( 10), 2138-2142.
8.Park Y. - Atherosclerosis in rheumatoid arthritis: morphologic evidence obtained by carotid ultrasound Arthritis Reum 2002,46(7), 1714-1719.
9.Ross R. - Atherosclerosis-an inflammatory disease// N. Engl. J. Med.. 1999,340,115-126.
10.Stivenson K. - Serum lipoprotein in active rheumatoid arthritis / Clin. Rheumatol.. 2000. 19. 324-325
11.Tlustochowicz W.- Echocardiographic evaluation of cardiac structures in patients with rheumatoid arthi ab Pol. Arch. Med Wewn., 1997. 97(4). 352-358.
12.Гаман С.А.- Структурные и функциональные изменения коронарных и сонных артерий у больных ишемической болезнью сердца// Тер. архив. 2005.4. 15-21.
13.Насонов Е.Л.. Панюкова Е.В.. Александрова Е.Н. -С-реактивный белок - маркер воспаления при атеросклерозе (новыеданные) Кардиология. 2002.42 (7). 53-62.
14.TIMC of carotids more than 1 mm in thickness was marked basically in the patients with RA of seropositive form, with a high concentration of C-reactive protein, expressed anemia and significant EchoCG changes.