HАMİLƏ QАDINLАRDА QАRАJİYƏRİN VƏ DАLАĞIN ZƏDƏLƏNMƏSİNDƏ HERPESVİRUS İNFEKSİYАLАRININ ROLUNUN ÖYRƏNİLMƏSİ

03-05-2009

Одной из самых распространенных вирусных инфекций человека является простой герпес, представляющий собой серьезную медико-социальную проблему (6, 7)

Роль герпесвирусной инфекции в поражении печени в настоящее время недостаточно ясна. По некоторым публикациям сочетания вирусного гепатита С с герпесвирусной инфекций встречается в 10,5% - 35,5% (3, 4, 10).

У больных с ХГС в ассоциации с герпес-вирусной инфекцией наблюдаются более яркая клиническая картина, большая выраженность цитолиза и начальные признаки портальной гипертензии (2, 5, 9).

Поражение печени проявляется желтухой, гепатоспленомегалией, иногда кровотечениями. У недоношенных детей летальность достигает 90-95% (8, 11).

Вопрос поражения печени и селезенки при герпесвирусных инфекциях у беременных все еще остается дискутабельным. Исходя из вышесказанного была избрана цель настоящего исследования.

Материалы и методыРабота выполнялась в 2006-2008 гг. в рамках плана научно-исследовательских работ Национального НИИ Медицинской Профилактики им. В.Ахундова. Методом двойного слепого отбора были сформированы 2 группы больных с подозрением на герпетическую инфекцию, поступившие в клинику инфекционных болезней Национального НИИ Медицинской Профилактики им. В.Ахундова. Больные в этих группах количественно равные соответственно 24 и 25 формировались с учетом максимального приближения друг другу по полу, возрасту, форме и степени тяжести герпетической инфекции.

Всем больным из контрольной и исследуемой групп, наряду с общепринятыми клиническими обследованиями исследовалась периферическая кровь для определения иммуноглобулинов класса М и G, Т- и В-лимфоцитов. Иммунологические исследования проводились во всех группах больных герпетической инфекцией на следующий день после поступления в стационар.

Для достижения цели были обследованы 140 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 49 лет), которые обследовались на смешанные вирусные инфекции (ГИ-1, ГИ-2, ЦМВИ) по обращаемости в женконсультации. Проведено 389 исследований серологическим методом и методом генодиагностики. Все обследуемые были разбиты на три группы по годам: I – 18-29 лет; II – 30-39 лет; III – 40-49 лет.

Серологические исследования по определению в сыворотке крови пациентов уровня специфических иммуноглобулинов классов М и G к герпес вирусам осуществляли твердофазным иммуноферментным анализом. Для этого использовали коммерческие наборы тест-систем фирмы ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия) и анализаторы фирмы «BIO-ТЕХ» и «ELISYS» UNO, «NUMAN» (DRG).

Результаты и их обсуждениеДанные об исследовании размеров печени и селезенки у беременных с различными формами и герпетической инфекцией весьма немногочисленные (1,4, 5). Потому результаты проведенных ультразвукового исследований печени и селезенки у больных герпетической инфекцией представляется на наш взгляд интересным. Так, из 25 беременных из контрольной группы у 7 больных печень была на следующий день после поступления в стационар на 3,0±0,36 см увеличена, а селезенка выступала из-под левого подреберья на 4,5±0,48 см (табл. 1).

Таблица 1

Средние размеры печени и селезенки у беременных герпетической инфекцией

(данные УЗИ, в см.)

Орган	Герпетическая инфекция (ВПГ-1)	Генитальный герпес (ВПГ-2)	Герпетический гепатит
Печень	1,8±0,32	2,0±0,98	2,5±0,6
Селезенка	1,0±0,29	1,0±0,24	1,2±0,24

У 10 из этой же контроль-ной группы беременных печень выступала из под правого подре-берья на 3,5±0,48 см, тогда как селезенка увеличилась в среднем на 4,1±0,52 см. У остальных 8 беременных печень была увеличена в среднем на 3,0±0,48 см, а селезенка - на 4,6±0,86 см .

Значительная разница размеров печени и селезенки отмечалась у беременных герпетической инфекцией в контрольной группе. Так, у 5 больных простым герпесом печень выступала из под правого подреберья в среднем на 1,8±0,32 см, а селезенка была увеличена на 1,0±0,29 см .

В этой же группе у 10 беременных генитальным герпесом печень была увеличена на 2,0±0,98 см, а селезенка выступала из под левого подреберья на 1,0±0,24см.

У 9 беременных герпетическим гепатитом из этой группы, которым проводили ультразвуковое исследование до лечения печень была увеличена в среднем на 2,5±0,62 см, в селезенка выступала из-под левого подреберья на 1,2±0,24см (табл. 1).

На наш взгляд заслуживает пристального внимания то, что при сравненительном анализе цифровых данных ультразвукового исследования и количественных изменений показателей гуморального и клеточного иммунитетов беременных с различными формами герпетической инфекции вырисовывается явная совпадаемость (табл.2).

Таблица 2

Иммунологчиеские показатели у беременных

герпетическим гепатитом в целях совершенствования ранней диагностики

 

Беременные	IgM (г/л)	IgG (г/л)	Т-лимфоциты (%)	В-лимфоциты (%)
Герпетическая инфекция, вызванная SMV  (n=15)	1,87±0,68	19,2±0,14	29,1±1,02	15,6±0,084
Контрольная группа (n=14)	2,1±0,2	20,4±0,12	36,5±1,4	29,8±0,6

В свою очередь устанавли-ваемая корреляция может послу-жить дополнительным аргументом при уточнении диагноза и прогнозировании вышеуказанных инфекций у беременных с внутри-утробном инфицированием.

Нами были изучены особенности клинико-параклини-ческмх показателей при хрони-ческом вирусном гепатите С (ХГС) в ассоциации с герпесвирусной инфекцией. В исследование включено 35 женщин с ХГС в возрасте от 20 до 48 лет. Диагноз ХГС был установлен на основании клинических и лабораторных данных с определением РНК-ВГС (в полимеразной) в сыворотке крови. У всех больных с ХГС для выявления герпес-вирусной инфекции, были определены вирусспецифические антитела класса IgM, IgG. По этому принципу всех больных разделили на 2 группы: I группа – больные с ХГС без герпесвирусной инфекцией – 26 (74,2%), II – женщины с ХГС в сочетании с герпесной инфекции – 9 (25,8%).

В результате обследования больных выявлено наличие астеноневротического синдрома в 78% в I-ой группе и в 93% во II-ой группе, гепатомегалия в 67% - в  I-ой группе и в 72% во II-ой группе, спленомегалия в 53,7% в I группе и в 66,5% во II группе. В I-ой и II-ой группе были обнаружены различия между выраженностью цитолиза: активность АЛТ в I-ой группе было в пределах 1,8±0,6, во II-ой группе – 2,46±0,43 мкмол/л. По данным УЗИ выявлено: в I-ой группе – портальная вена = 1,0±0,05, во II-ой группе 1,2±0,14, в в I-ой группе лиенальная вена = 0,6±0,01; во II-ой группе = 0,9±0,06.

Таким образом, установлено, что у больных с ХГС в ассоциации с герпесвирусной инфекции наблюдается более яркая клиническая картина, большая выраженность цитолиза и начальные признаки портальной гипертензии.

 

ƏDƏBİYYАT - LİTERАTURА– REFERENCES:

 

1.Алиева Н.Н. Эффективность модификации методов диагностики и лечения висцерального лейшманиоза и герпетической инфекции: Автореф. дисс. канд.мед.наук, Баку, 2007, 21 с.
2.Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребеньюк В.Н. Герпес (этиология, диагностика, лечение). – М., 1986.
3.Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Роянов В.В., Таунова З.С. Клинико-иммуногенетические аспекты хронической HCV-инфекции // Эпидемиология и  инфекционные болезни, 2002, № 2, с.37-40.
4.Думбрава В., Цуркану А. Особенности клинико-параклинических показателей при хроническом вирусном гепатите С в ассоциации с герпес-вирусной инфекцией // Мерамед, 2003.
5.Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека. Руководство для врачей – СПб: СпецЛит, 2006. – 301 с.
6.Нечаев В.В., Сологуб Т.В. / Матер. VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. – М., 2002. – т.3. – с.81.
7.Носов Н.Н., Тарасов В.К. // Журн. микробиол. – 1999. - № 1. – с.96-97.
8.Kaufman B., Gaundhi S., Zouil E., Rizzi R. et al. Herpes simplex virus hepatitis case report and review // Clinical Infections Diseases, 1997, Mar., N 24(3), p.334-338.
9.Spruance S., Tyring S. De Gregorio B. et al. // Arch. Intern. Med. – 1996. – Vol. 156. – p.1729.
10.Wheels M. // Emerg. Infect/ Dis. – 2000. – vol. 6, N 6. – p.595-600.
11.Yaziji H., Hill T., Pitman T., Cook C. Gestational herpes simplex virus hepatitis // Southern Medical Journal, 1997, Mar., N 90(3),.347-353.
12.Аlieva N.N. Gffektivnostğ modifikaüii metodov diaqnostiki i leçeniə visüeralğnoqo leyşmanioza i qerpetiçeskoy infeküii: Аvtoref. diss. kand.med.nauk, Baku, 2007, 21 s.
13.Barinskiy İ.F., Şubladze А.K., Kasparov А.А., Qrebenğök V.N. Qerpes (gtioloqiə, diaqnostika, leçenie). – M., 1986.
14.Bondarenko А.L., Baramzina S.V., Roənov V.V., Taunova Z.S. Kliniko-immunoqenetiçeskie aspektı xroniçeskoy HCV-infeküii // Gpidemioloqiə i  infeküionnıe bolezni, 2002, № 2, s.37-40.
15.Dumbrava V., Üurkanu А. Osobennosti kliniko-parakliniçeskix pokazateley pri xroniçeskom virusnom qepatite S v assoüiaüii s qerpes-virusnoy infeküiey // Meramed, 2003.
16.İsakov V.А., Аrxipova E.İ., İsakov D.V. Qerpesvirusnıe infeküii çeloveka. Rukovodstvo dlə vraçey – SPb: SpeüLit, 2006. – 301 s.
17.Neçaev V.V., Soloqub T.V. / Mater. VIII Vserossiyskoqo scezda gpidemioloqov, mikrobioloqov i parazitoloqov. – M., 2002. – t.3. – s.81.
18.Nosov N.N., Tarasov V.K. // Jurn. mikrobiol. – 1999. - № 1. – s.96-97.
19.Kaufman B., Gaundhi S., Zouil E., Rizzi R. et al. Herpes simplex virus hepatitis case report and review // Clinical Infections Diseases, 1997, Mar., N 24(3), p.334-338.
20.Spruance S., Tyring S. De Gregorio B. et al. // Arch. Intern. Med. – 1996. – Vol. 156. – p.1729.
21.Wheels M. // Emerg. Infect/ Dis. – 2000. – vol. 6, N 6. – p.595-600.
22.Yaziji H., Hill T., Pitman T., Cook C. Gestational herpes simplex virus hepatitis // Southern Medical Journal, 1997, Mar., N 90(3), p.347-353.