ЗНАЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ ДОРОДОВОГО ИЗЛИТИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

18-05-2009

Среди проблем современного акушерства одно из ведущих мест занимает такое осложнение родов, как несвоевременное излитие околоплодных вод. Согласно данным литературы распространенность несвоевременного излития околоплодных вод составляет от 3 до 19% [2, 5, 6, 7]. 

Этиология преждевременных родов связана с многообразными медико-биологическими факторами, включающими внутриутробную инфекцию, эндокринопатии, психологические и социально-экономические аспекты жизни женщины. Преобладающей причиной инициации родовой деятельности является преждевременный разрыв плодных оболочек, составляющий от 34% до 56% всех преждевременных родов [1, 3, 4].  Вопросы этиологии и патогенеза преждевременного излития околоплодных вод, несмотря на многочисленные исследования, окончательно не установлены,

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения беременности и исхода родов при преждевременном разрыве плодных оболочек и у женщин с угрозой несвоевременного излития  околоплодных вод.

Материал и методы исследования

Для достижения цели исследования нами было обследовано 120 беременных женщин, родоразрешенных в НИИ акушерства и гинекологии МЗ Азербайджанской Республики за период 2007-2008 гг.

Все пациентки были разделены на следующие группы:

- основную группу составили 100 женщин, у которых беременность осложнилась угрозой несвоевременного излития околоплодных вод;

- контрольную группу составили 20 беременных, у которых излитие околоплодных вод происходило на фоне развившейся родовой деятельности, беременность и роды протекали без осложнений и завершились рождением доношенных зрелых новорожденных.

У всех пациенток тщательно изучены данные анамнеза, течение и осложнение настоящей беременности, родов и послеродового периода. Анализировались данные соматического и акушерского анамнеза (наличие хронических, острых заболеваний, травм, операций, гинекологический анамнез, количества и исходы беременностей, наличие искусственных абортов, течение данной беременности по триместрам, осложнения при данной беременности, острые респираторные заболевания, острые заболевания и обострения хронических воспалительных заболеваний, наличие инфекционных заболеваний, инфекций, передающихся половым путем). Срок беременности определяли по дате последней менструации, дате первого шевеления, по ранней явке в женскую консультацию, данным наружного акушерского исследования и ультразвуковой фетометрии. Решающее значение в установлении срока гестации имело ультразвуковое исследование, проведенное в ранние сроки. Акушерская тактика ведения беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек заключалась в максимальном пролонгировании беременности при отсутствии противопоказаний.

Материалы исследования обработаны при помощи компьютерной программы STATISTICA 6.0. За минимальный порог достоверности принимали критерий значимости р > 95%.

Результаты и обсуждение Проведенный клинико-статистический анализ анамнеза, течения беременности и родов у обследованных женщин выявил некоторые особенности при сравнении основной и контрольной группы беременных женщин.

При анализе социально-демографических факторов нами установлено, что каждая пятая женщина (20,2%) в основной группе с дородовым излитием околоплодных вод была в возрасте от 28 до 39 лет, что достоверно чаще (p<0,05), чем в контрольной группе с излитием околоплодных вод на фоне родовой деятельности (5,0%).

В структуре выявленных экстрагенитальных заболеваний во всех группах женщин преобладал хронический пиелонефрит: основная группа – 14,0% (14 человек), контрольная группа – 15,0% (3 человека) ( (р>0,05).

В группе обследованных с угрозой несвоевременного излития околоплодных вод наблюдалось в 1,5 раза больше (p<0,05)женщин (54 человека; 54,0%), имевших отягощенный акушерский анамнез, чем в контрольной группе (7 человек; 35,0%).

Искусственное прерывание беременности в анамнезе, в том числе и по медицинским показаниям, в 2,7 раза чаще (40,0%) регистрировалось в основной группе (40 женщин), чем в контрольной группе (3 женщины; 15,0%). Данные различия между группами носили достоверный характер (p<0,05). Также обращало на себя внимание, что в основной группе наблюдалось в 3,6 раз больше (p<0,05) пациенток (18женщин; 18,0%), имевших в анамнезе преждевременные роды, чем в контрольной группе с излитием вод на фоне родовой деятельности (1 женщина; 5,0%). Почти каждая вторая беременная (54 женщины; 54,0%) с несвоевременным излитием околоплодных вод страдала гинекологическими заболеваниями, что достоверно чаще (p<0,05), чем в контрольной группе (6 женщин; 30,0%). На первом месте по частоте встречаемости регистрировались воспалительные заболевания органов малого таза, причем в основной группе каждая вторая пациентка (52 женщины; 52,0%) указывала на перенесенный воспалительный процесс органов малого таза, что значительно чаще (p<0,05), чем в контрольной  группе (5 женщин; 25,0%).

При оценке паритета беременности обращал на себя внимание тот факт, что в группе наблюдения с дородовым излитием околоплодных вод, было представлено в 3,6 раза больше (p<0,05) пациенток (18 женщин; 18,0%), имевших в анамнезе преждевременные роды, чем в контрольной группе с излитием вод на фоне родовой деятельности (1 женщина; 5,0%). В основной группе исследования 36,0% беременных (36 женщин) были первородящими. В подавляющем числе случаев женщины  были повторнобеременными, а в среднем, каждая женщина имела по три  беременности, которые одинаково часто заканчивались родами и абортами. Каждая вторая пациентка в группе с угрозой несвоевременного излития околоплодных вод (56 женщин; 56,0%) имела осложненное течение настоящей беременности, что достоверно чаще (p<0,05), чем в контрольной группе с излитием вод на фоне родовой деятельности (3 женщины; 15,0%).

Течение настоящей беременности на ранних сроках осложнилось угрозой выкидыша более чем у половины обследуемых женщин, а у каждой пятой имел место начавшийся аборт. Патология плаценты среди осложнений беременности  встречалась достаточно часто и была представлена низкой плацентацией и преждевременной отслойкой плаценты в анамнезе.

Рис.1. Структура заболеваний, перенесенных женщинами во время беременности

В ходе проведения настоящего исследования было установлено, что преэклампсия регистрировались почти в 3 раза чаще в основной группе (33 женщины; 33,0%), чем в контрольной группе (2 женщины; 10,0%), различия между группами значимы (p<0,05). Большинство обследованных женщин перенесли различные заболевания во время беременности. Причем таких пациенток в группе с угрозой преждевременного излития околоплодных вод было существенно больше (76 женщин; 76,0%), чем в контрольной группе (4 женщины; 20,0%) (p<0,05). При этом в структуре выявленных заболеваний преобладали вагиниты (38,0% против 15,0% в контрольной группе, р<0,05). Далее по частоте встречаемости располагалась анемия (32,0%), причем данное заболевание встречалось в основной группе в 3 раза чаще, чем в контрольной группе (10,0%), различия между группами достоверны (p<0,05) (рисунок 1).

Рис. 2. Способы родоразрешения у обследованных женщин

При анализе течения родов установлено, что преобладающее количество женщин были родоразрешены через естественные родовые пути (рисунок 2). Однако, в группе с угрозой несвоевременного излития околоплодных вод родоразрешение операцией «кесарево сечение», показаниями к которому было тазовое предлежание или неправильное положения плода, проводилось в 3,2 раза чаще, чем в контрольной группе с излитием вод на фоне родовой деятельности (16,0% против 5,0% в контроле, p<0,05).

Таким образом, угроза несвоевре-менного излития околоплодных вод  достоверно чаще возникает у женщин, имеющих отягощенный акушерский анамнез. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что осложнения и заболевания, перенесенные женщиной при беременности, могут явиться одним из этиологических факторов несвоевременного излития околоплодных вод.

 

ƏDƏBİYYAT- ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1. Дощанова А.М. Разрыв оболочек плодного пузыря до начала родов: Метод.рекоменд. – Алматы, 2006.- 18с.

2. Жатканбаева Г.Ж., Нурсеитова Л.А., Насырова Ш.Т. Тактика врача при преждевременном излитии околоплодных вод//Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, М., 2005. – с. 67-69.

3. Козлов П.В., Николаев Н.Н., Дегтярев Д.Н. Пути снижения перинатальной смертности при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек.// Материалы 7 Российского Форума «Мать и дитя». 2005, с.100-101.

4. Козлов П.В. Влияние длительности безводного промежутка на перинатальные исходы при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек // Здравоохранение и медицинская техника. 2006, №3, с.10-11.

5. Макаров О.В. Пути улучшения показателей перинатальной заболеваемости и смертности при недоношенной беременности //Российский медицинский журнал. 2007, №2, с.3-6.

6. Манухин И. Б. Тактика ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод.// Материалы  VIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.- 2006.-с.-155.

7. Манухин И.Б., Зинченко И.В.  Антибактериальная терапия при преждевременном излитии околоплодных вод // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007, №1, с. 56