АZƏRBАYCАN ƏHАLİSİ АRАSINDА ƏSАS STOMАTOLOJİ XƏSTƏLİKLƏRİN EPİDEMİOLOJİ АSPEKTLƏRİ VƏ SƏMƏRƏLİ MÜАLİCƏ-PROFİLАKTİKА TƏDBİRLƏRİNİN İŞLƏNİB HАZIRLАNMАSI

25-04-2009

Стоматологические заболевания занимают большой удельный вес среди общей заболеваемости человека. В основе этой проблемы лежит наличие данных по распространенности и интенсивности поражения основными стоматологическими заболеваниями населения. Изучение литературы показывает, что ранее отечественными исследователями изучалась эпидемиология основных стоматологических заболеваний. Эти работы сыграли большую роль в развитии стоматологической науки в республике и явились основой для организации стоматологической помощи населению.[1-5]

Однако следует отметить, что после выполнения большинства этих работ прошло значительное время. Согласно рекомендациям ВОЗ целесообразно через каждые 5-6 лет иметь данные о стоматологических заболеваниях. На сегодняшний день отсутствуют материалы по пораженности населения такими некариозными заболеваниями как гиперестезия и стираемость зубов; данные по динамике развития основных стоматологических заболеваний среди населения республики за исключением центральных районов; научно-практические исследования по совершенствованию путей профилактики основных стоматологических заболеваний. Богатые природные ресурсы республики позволяют расширить спектр используемых лечебных средств в клинике.

Цель исследования: Изучить эпидемиологические аспекты основных стомато-логических заболеваний у населения республики, проживающего в различных природно-климатических регионах, определить потребность в стоматологической помощи и разработать оптимальные лечебно-профилактические меры с использованием местных природных ресурсов.

Материал и методы исследований.Стоматологические обследования проведены в 6 районах республики и г.Баку: в низменном районе Кюрдамире, предгорном – Шамкире, горном – Кедабеке, субтропическом - Джалилабаде, очаге эндемии зоба – Шеки, очаге эндемии флюороза зубов – Зыря и г.Баку. В этих населенных пунктах обследовано в пределах 700 человек в каждом районе и всего охвачено около 4900 человек в возрасте 15-60 лет и старше. Кроме этих районов, обследованием охвачены некоторые другие очаги эндемии флюороза зубов: Тюрканы, Шувеляны, Пираллахи, Мараза. Здесь обследованием охвачено 2560 человек в возрасте 11-55 лет и старше.

При стоматологических обследованиях пользовались «Картой осмотра полости рта», используемой на кафедре терапевтической стоматологии АМУ.

Диагностику флюороза зубов проводили по классификации В.К.Патрикеева. Кроме флюороза зубов в соответствие цели и задачам исследования мы диагностировали гиперестезию и стираемость зубов у населения во всех районах обследования. Наряду с кариозными и некариозными поражениями зубов мы при стоматологических обследованиях фиксировали заболевания пародонта по трем нозологическим формам: гингивит, пародонтит и пародонтоз.

При клиническом обследовании использовался гигиенический индекс - ИГ по Грин-Вермиллиону (1969), пародонтальный индекс РМА (Parma, 1960), пародонтальный индекс PI (Russel, 1956).

Эксперименты проводились на 60 крысах весом 30-50 гр. Флюороз зубов у крыс создавали путем введения в организм фтора с питьевой водой. Все крысы были распределены на 3 группы: I группу составляли контрольные животные, получающие обычную водопроводную воду с низким содержанием фтора – 0,45 мг/л. II группа, «условно-контрольная», получающая воду с высоким содержанием фтора – 15 мг/л и III группа – «основная группа», наряду с водой с высоким содержанием фтора еще дополнительно 2 раза в неделю получали 1% раствор глютаминовой кислоты. Все крысы находились в обычном для них пищевом рационе. При экспериментальном флюорозе в крови животных определяли следующие биохимические показатели: содержание малонового диальдегида (МДА), восстановленный глутатион, каталаза, альбумин, фибриноген, щелочная фосфатаза.

В целях сравнительного изучения лечебного влияния пасты «нафталановое масло + делагил + теофиллин + окись цинка» были поставлены опыты на 55 кроликах . 5 животных было использовано в качестве «интактной» контрольной группы. На остальных 50 кроликах был смоделирован пародонтит путем наложения лигатуры. После формирования модели пародонтита все животные были разделены на 3 группы: «контрольная» (20 кроликов) - без какого-либо лечебного воздействия на зону поражения; «условно-контрольная» (15 кроликов) - на зону экспериментального пародонтита наносилось нафталановое масло в течение 10 дней; «основная» (15 кроликов) - животным указанной группы на пораженную зону десны наносилась пародонтальная паста вышеуказанного состава в течение 10 дней.

По материалам исследования выполнены обзорно-гистологические, селективные гистохимические, и иммуногистохимические анализы, также определены количественные показатели.

В клинике проведено лечение у больных с хроническим катаральным гингивитом и пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Лечение повышенной чувствительности зубов проведено с использованием концентрированного настоя Азербайджанского чая (КНАЧ), обогащенного 1% раствором KCl.

Результаты обрабатывали методом вариационной статистики с определением средних величин и их ошибок. Достоверность различий определяли с помощью параметрических и непараметрических методов

Результаты проведенных исследований и их обсуждение. Результаты наших эпидемиологических исследований показали, что в среднем распространенность кариеса по всем обследованным районам колеблется в пределах 82,5±1,43 - 100%. Наиболее низкое распространение кариеса наблюдалось в горном районе Кедабеке – 82,5±1,43 и очаге эндемии флюороза Зыря – 87,7±1,24%, наибольшее в Кюрдамире – 97,2±0,62% и очаге эндемии зоба Шеки – 100%. В среднем в обследованных регионах показатель КПУ составляет 7,19±0,10 – 14,0±0,12 зубов. [6]

Результаты наших исследований по изучению пораженности зубов флюорозом среди населения республики показали, что распространенность его колеблется в пределах 44,1±2,10 – 66,8±2,20%, причем легкие формы встречались чаще, нежели тяжелые. [7]

По результатам наших стоматологических обследований частота гиперестезии зубов по всем обследованным районам составляет 26,3±1,70 - 50,8±1,88%. По частоте различных форм гиперестезии установлено, что ограниченная форма встречается чаще, чем генерализованная. Наиболее часто она возникала в связи с заболеваниями пародонта – 17,8-36,7%. В среднем распространенность стираемости среди населения обследованных районов составляет 7,92±1,0 - 13,3±1,30%. Наиболее низкий уровень распространенности стираемости наблюдали в очаге эндемии флюороза, наибольший в очаге эндемии зоба. В остальных регионах она имела примерно одинаковое распространение и колебалась в пределах 9,0-11,0%. [8] В среднем частота гингивита в различных природно-климатических зонах колеблется в пределах 17,9±1,44 – 31,0±1,74%. Наиболее низкие величины распространен-ности гингивита наблюдались в очаге эндемии флюороза зубов,  горном районе Кедабеке и в г.Баку, наибольшая в низменном районе Кюрдамире, в остальных районах она занимала промежуточное положение. Анализ данных по частоте различных форм гингивита установил следующее: по всем районам обследования наиболее чаще встречались лица с катаральным гингивитом, нежели с гипертрофическим. Результаты стоматологических обследований по изучению поражения населения пародонтитом с пародонтозом показали, что распространенность их по всем районам обследования в среднем составляет 9,61±1,11-17,8±1,44%. Наиболее низкий уровень распространенности пародонтита и пародонтоза наблюдался в очаге эндемии флюороза, горном районе Кедабеке и предгорном районе Шамкире, наиболее высокий – в низменном районе Кюрдамире, субтропическом районе Джалилабаде и очаге эндемии зоба Шеки. [9]

Мы изучали динамику развития основных стоматологических заболеваний за истекшие 30 лет. При сопоставлении этих показателей по каждому району при первичном и повторном обследовании установлено, что практически во всех обследованных зонах наблюдается повышение распространенности кариеса зубов. При сравнительной оценке интенсивности поражения кариесом зубов выявлялось следующее: во-первых, уровень показателя КПУ соответствовал интенсивности поражения кариесом зубов в обоих случаях обследования, т.е. при относительно низком уровне интенсивности во время первого осмотра его уровень был также низким по результатам второго осмотра; во-вторых, в большинстве районов величина показателя КПУ при повторном обследовании достоверно была повышенной, за исключением Кюрдамира, Джалилабада и Шеки, где величина ее была высокой и осталась на прежнем уровне.[10]

Сравнительная оценка распространенности гингивита по времени обследования показала, что в большинстве районов при повторном обследовании его величина возрастала, за исключением Кюрдамирского района, Шеки и очага эндемии флюороза. Анализ показателей распространенности пародонтита и пародонтоза в динамике показал, что в большинстве районов они при повторном обследовании возросли и разница в показателях статистически была достоверна. Изучение частоты этих заболеваний пародонта в возрастном аспекте установило следующие характерные особенности: во-первых, как при первом, так и во втором обследовании не во всех возрастных группах встречаются лица с этими заболеваниями; во-вторых, в большинстве районов обследования частота их увеличивается до 50-59 летнего возраста, а затем имеет тенденцию к снижению. Согласно нашим данным, в большинстве районов чаще встречались лица с пародонтитом, нежели с пародонтозом. В отношении тяжести этих заболеваний установлено, что встречались лица со всеми степенями поражения. [11]

Мы также изучали значение некоторых этиопатологических факторов и социально-эпидемиологических предпосылок, имеющих значение в возникновении или же препятствии в развитии основных стоматологических заболеваний. Анатомотопографические особенности зубочелюстной системы, отсутствие грудного вскармливания, место проживания, употребление жевательных резинок, режим чистки зубов, жилищные условия, производственные вредности, статус беженцев и частые роды необходимо учитывать при организации лечебно-профилактических мероприятий среди населения республики.[12]

Проведенные стоматологические обследования среди населения республики, проживающего в различных природно-климатических условиях позволяют нам отметить, что потребность в лечебно-профилакти­ческой помощи по основным стоматологическим заболеваниям, таким как кариес зубов и болезни пародонта, довольно высокая. Незначительное количество запломбированных зубов, большой удельный вес удаленных зубов в интенсивном показателе кариеса (КПУ) свидетельствует о неудовлетвори­тельном состоянии стоматологической помощи населению по всем обследованным регионам республики. Аналогичное положение в равной степени наблюдается и для пародонтологической помощи населению. Вместо того, чтобы лечить подвижные зубы, население предпочитает удалять их. Все это требует принятия безотлагательных мер по улучшению стоматологической помощи населению в обследованных регионах республики.[13]

Учитывая большую актуальность индивидуальной профилактики флюороза зубов, мы проводили дальнейшее изучение в эксперименте влияния глутаминовой кислоты на возникновение флюороза зубов и одновременно установление возможности влияния ее на неизученные общие метаболические процессы в организме. Суммируя биохимические исследования крови экспериментальных крыс можно отметить, что употребление воды с высоким содержанием фтора вызывает существенные нарушения в метаболических процессах организма. Введение крысам одновременно глутаминовой кислоты способствовало нейтрализации или же изменению токсического влияния повышенных доз фтора в организме, что послужило причиной отсутствия изучаемых метаболических нарушений. Данное положение в свою очередь оказалось положительным профилактическим влиянием на поражения зубов флюорозом у экспериментальных крыс. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости обращения внимания на эффективность применения глутаминовой кислоты в решении практических вопросов индивидуальной профилактики флюороза зубов у населения.[14]

При аппликациях пораженной зоны пародонтальной пастой в динамике экспериментального пародонтита у кроликов в более ранние сроки и достоверно лучше восстанавливается эпителиальный покров; достоверно раньше и лучше восстанавливаются ферментный и субстратный потенциал энергоснабжения, обмена, транспорта, а также – состояние микроциркуля­торного русла, микроиннервационного и локального секреторного аппаратов гингивы. Пародонтальная паста на основе нафталанового масла обладает локальной позитивной иммунотропностью. Регулярное нанесение на пораженную гингиву пародонтальной пасты в более ранние сроки и более эффективно мобилизует локальный иммунный защитный аппарат гингивы, что проявляется достоверно ранней нормализацией морфо-функциональных показателей IgG- и CD25-позитивных антиген-представляющих («отростчатых») иммуноцитов, лимфо­цитов и плазмацитов в гингиве.

При использовании противовоспалительной пасты на основе нафталанового масла в клинике наблюдался положительный эффект при лечении хронического катарального гингивита и пародонтита легкой и средней степени. Значительное улучшение было достигнуто у 65,5%, улучшение – 34,5% больных. Данные объективного наблюдения соответствовали  положительным значениям индексной оценки (PMA,PI), данным содержания лизоцима и SIgA в слюне наблюдаемых больных до и после лечения.[15]

Положительная динамика уменьшения чувствительности зубов наблюдалась при применении настоя КНАЧ+KCl. После 2-х недельного курса гиперестезия при зондировании уменьшалась почти в 3,3 раза (линейное продвижение зонда) и 7,3 раза (проба с ватным шариком). При термометрии также наблюдалась положительная тенденция – уменьшение реакции по тестам в 4,4 раза (орошение водяной струей), 2,7 раза (обработка боковой воздушной струей) и 5,7 раза (прямой воздушной струей).

По нашему мнению, необходим комплексный подход к вопросу профилактики стоматологических заболеваний, при активном участии государственных, медицинских, образовательных, производственных учреждений, а также самих людей, особенно родителей и самих детей, который позволит получить положительные результаты по снижению распространенности и интенсивности поражения основными стоматологическими заболеваниями населения.

 

 ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Алиева Р.К. Отработка оптимальной модели развития стоматологической службы детскому населению Азербайджанской республики: Автореф. дисс. окт.мед.наук. М., 2001, 43 с.
2.Ахмедов А.А. Медико-географические особенности кариеса зубов в Азербайджанской ССР: Автореф. дис. док. мед. наук. Москва, 1968, 40 с.
3.Гараев З.И. Генетические аспекты зубочелюстных аномалий и роль инбридинга в их структуре и частоте распространения: Автореф. дис. докт.мед.наук. М., 2000, 39 с.
4.Керимов Э.Э. Патогенез болезней пародонта при патологии щитовидной железы и особенности их профилактики в очагах зобной эндемии Азербайджанской ССР: Автореф. дис. докт.мед.наук. Киев, 1989, 46 с.
5.Пашаев Ч.А. Клинико-эпидемиологические особенности кариеса зубов, пародонтоза и их сочетаний: Дисс. … док. мед. наук. М., 1982, с. 104-111
6.Пашаев А.Ч. Эпидемиология кариеса зубов у населения Азербайджана, Институт стоматологии, 2009, №2(43), с. 16-17
7.Пашаев А.Ч. Алиев А.Н., Исмайлов Д.И. Распространенность флюороза среди населения Азербайджана, Современная стоматология, 2009, №2(47), с. 59-60
8.Пашаев А.Ч. Распространенность некариозных поражений зубов среди  населения различных регионов Азербайджана, Азярбайжан тябабятинин мцасир наилиййятляри, 2009, №3, с. 95-98   
9.Пашаев А.Ч. Пораженность населения Азербайджана заболеваниями пародонта, Современная стоматология, 2009, №2(46), с. 48-50
10.Пашаев А.Ч. Кариес зубов у населения Азербайджана за прошедшие 30 лет, Стоматология, 2009, том 88, №4, с. 9-11 
11. Пашаев А.Ч. Динамика развития заболеваний пародонта у населения Азербайджана за прошедшие 30 лет, Пародонтология, 2008, №4(49), с.80-82
12.ПашаевА.Ч.Этиопатогенетические аспекты и социально-эпидемиологические предпосылки возникновения основных стоматологических заболеваний, Азярбайжан Тибб Ъурналы, 2009, №3, с. 121-124                                 
13.Пашаев А.Ч. Потребность населения республики, проживающего в различных природно-климатических регионах, в томатологической помощи, Саьламлыг, 2009, №7, с. 100-105
14.ПашаевА.Ч. Эффективность применения глутаминовой кислоты в профилактике экспериментального флюороза зубов, Стоматология детского возраста и профилактика, 2009, том VII, №3, с. 55-58
15.Пашаев А.Ч. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием нового нафталанового масла, Клиническая стоматология, 2009, №3(51), с. 44-46