ОЦЕНКА ГИГИЕНИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

11-04-2009

В настоящее время в литературе описано множество причин возникновения ВЗП и одно из ведущих мест принадлежит воспалению. Большинство  исследователей объясняет развитие воспаление в тканях пародонта влиянием «зубной бляшки», инвазией микробной флоры в ткани пародонта [2, 17].Наличие более чем 300-500 микроорганизмов в полости рта, возможность их сочетанного действия, изменчивость состава сапрофитной микрофлоры представляет значительные трудности при оценке роли бактерий как этиологического и патогенетического факторов в развитии и дальнейшем прогрессировании воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта [1, 10, 15]. Некоторые виды микроорганизмов не только вредят ткани пародонта, но и помогают поддерживать их в нормальном состоянии, заполняя экологическую нишу и препятствуя проникновению патогенов, так как происходит постоянная конкурентная борьба нормальный микрофлоры с патогенными бактериями за факторы роста [3, 7, 8].

С древнейших времен, когда бактериальная этиология еще даже не подозревалось, люди по эстетическим соображениям, и прежде всего для сохранения белизны зубов и устранения запахи из полости рта, осуществляли ряд гигиенических процедур. Достаточно упомянуть широко используемое в древности гигиеническое средство растительного происхождения “Мисвак”. На сегодняшнем этапе развития стоматологической науки досконально известно, что соблюдения гигиены полости рта является важнейшим средством профилактики заболеваний зубов и пародонта [5]. Многочисленными исследованиями выработаны оптимальные нормативы по уходу за гигиеной полости рта. Наибольший гигиенический эффект достигается при мануальной  чистке зубов 2 раза в день по 1,5-2,0 минуты каждый раз с дополнительными полосканиями полости рта и использованием зубных нитей или зубочисток после каждого приема пищи [6, 9, 13, 12, 14].

Однако, несмотря на завершение первого десятилетия XXI века, достижение выполнение населением гигиенических процедур, остается неразрешимой проблемой. Стоматологический  рынок заполнен доступными и эффективными средствами гигиены, проводятся массовые рекламные и образовательные программы, но все же население относится к гигиене полости рта не адекватно. В результате этого стоматологическая заболеваемость, особенно ВЗП, остается наиболее массовой и наиболее значимой медико-социальной проблемой. В связи с этим изучение всех аспектов влияния гигиены полости рта на формирование остается актуальный задачей [[5, 16].

С учетом сказанного данный вопрос стал объектом наших исследований, результаты которого отражены в настоящем сообщении.

Материал и методика.Для оценки гигиенического статуса полости рта использовали наиболее простой, доступный и достоверный, не вызывающий возражений пациентов индекс гигиены (метод) Шиллера-Писарева (в модификации Грин-Вермиллиона). При нанесении раствора Люголя на десну в зависимости от  интенсивности воспаления происходит окрашивание от  соломенного до коричневого цвета, оцениваемого в 2-5 баллов, при отсутствии окрашиваемого дается 1 балл [5, 11].

Работу провели среди 376 пациентов с ВЗП, отобранных по мере обращаемости за стоматологической помощью. В зависимости от тяжести клинического течения ВЗП пациентов разделили на 3 группы: 82 пациентов с легкой степенью, 124 пациента со средней степенью, 170 пациентов с тяжелой степенью. Контрольную группу составили 77 лиц, у которых в период проведения работы  полость рта была  здоровой.

При первом стоматологическом визите слизистые десны пациентов смазывали раствором Люголя, фиксировали цвет окрашивания и выставлены оценочный балл. После этого проводили опрос пациентов по уровню их мотивации относительно гигиены полости рта, характер и режимы выполнения ими гигиенических процедур.

Результаты и обсуждение.Мотивационный уровень необходимости соблюдения общепринятых мер по соблюдению гигиены полости рта имеет место во всех наблюдаемых группах, но уровень их выполняемости весьма различается (таблица 1). Например, наиболее значимыми мотивационными признаками чистки зубов среди здоровых лиц (контроль) являются сохранение белизны зубов – 81,8±4,4%, устранения запаха из рта -93,5±2,8% (t=2,24; Р>0,05) и доступность средств гигиены -90,9±3,3% (t=0,62; Р>0,05). С меньшим удельным весом они характерны и для пациентов с ВЗП – от 73,9±2,3 до 79,3±2,1% (t=1,34; Р>0,05).

 Среди здоровых лиц довольно высок удельный вес и таких мотивационных признаков, как очистка полости рта от остатков пищи, дискомфорт в полости рта, желание предотвратить стоматологи-ческую заболеваемость – от 66,2±5,4 до 71,4±5,2% (t=0,69; Р>0,05). Удельный вес отмеченных мотивационных признаков среди пациентов с ВЗП варьирует от 52,9±2,6 до 57,2±2,6% (t=1,17; Р>0,05). Весьма примечательна, что в обеих группах мотивом чистки зубов было желание служить примером для своих детей и обучить их этой гигиенической процедуры - соответственно 74,0±5,0 и 55,9±2,6% (t=3,21; Р>0,01). Особенно следует остановиться на столь важном мотивационном признаке, каковой является стоматологическая образован-ность. К сожалению, ее удельный вес оказался низким: среди здоровых – 51,9±5,7%, среди пациентов с ВЗП – 47,3±2,6% (t=0,73; Р>0,05).

В целом, мотивационный уровень необходимости соблюдения гигиены полости рта, недостаточен во всех группах обследованных, особенно среди пациентов с ВЗП, что подчеркивает роль гигиеничес-кого статуса в формировании ВЗП. Убеждает в этом то обстоятельство, что по мере снижения гигиенического статуса возрастает степень тяжести клинического течения ВЗП, так как удельный вес мотивационных признаков пациентов с легкой степенью

ВЗП выше, чем среди пациентов со средней и особенно тяжелой степенями ВЗП.  Наличие мотивационных признаков еще не означает, что выполнение выработанных общепринятых нормативов по уходу за гигиеной полости рта реализуется в полном объеме. Расспросы пациентов по характеру и режимам выполнения ими чистки зубов дали следующие результаты.

Часто выполняется наиболее простой, не обладающий также достаточным гигиеническим эффектом, режим 2-кратной в день чистки зубов, удельный вес которого в контрольной группе составил 39,0±5,6%, а среди пациентов с ВЗП – 26,2±2,3% (t=2,10; Р<0,05). Как видно, выполня­емость рекомендованных гигиенических режимов была присуща 45 из 77 лиц контрольной группы (58,4±5,7%) и была присуще только 111 из 376 пациентов с ВЗП (29,5±2,4%; t=4,68; Р<0,001). Т.е. нормативный уход за гигиеной полости рта является эффективной мерой по предотвращению ВЗП.

Вышеизложенные находит убедительные подтверждения при инстру­ментальном определении гигиенического статуса. Использование  метода Шиллера-Писарева позволяет выявить даже визуально невидимые очаги воспаления и в зависимости от цвета окрашивания количественно (в баллах) оценить его интенсивность. Результаты проведенного исследования отражает состояние воспалительного процесса в зависимости от возраста и пола пациентов (таблица 2).

По суммарным показателям индекс гигиены отраженный в баллах, очень высок среди общей группы пациентов и составляет в среднем 4,13±0,2 баллов (максимальный предел равен 5 баллам). Преимущественно у 304 из 376 пациентов преобладала коричневая окраска десны (80,9±2,0%), у 49 пациентов она была светло-коричневой (13,0±1,8%; t=25,24; Р<0,001), у 18 пациентов – желтой (4,8±1,1%; t=3,41; Р<0,001) и у 5 пациентов – соломен­ной (1,3±0,5%; t=2,89; Р<0,01).

 

Таблица 2

Показатели интенсивности воспаления в пародонте в зависимости от возраста и пола пациентов

Возрастные группы, лет	Средние значения индекса гигиены (баллы)
	Пациенты с ВЗП			Контрольная группа
	Мужчины	Женщины	Всего
	n = 197	n = 179	n = 376	n = 77
<20 20-29 30-39 40-49 50-59 ≥ 60	3,34±0,6 3,76±0,6 4,67±0,5 4,73±0,5 4,82±0,5 4,21±0,6	2,85±0,5 3,19±0,5 3,95±0,4 4,46±0,4 4,49±0,5 3,88±0,5	3,09±0,4 3,41±0,4 4,35±0,3 4,62±0,3 4,68±0,4 4,02±0,5	1,48±0,6 1,83±0,6 2,44±0,5 2,85±0,5 2,99±0,5 2,72±0,6
Всего	4,41±0,3	3,83±0,3	4,13±0,2	2,48±0,4

 

Как видно, у всех пациентов индекс гигиены был неудовлетворительным и существенно превышал нормативы. В кон­трольной группе, составленной из них, у которых в период проведения работы полость рта была здоровой, показатель индекса гигиены оказался намного меньше и составил в среднем 2,48±0,4 баллов (t=3,67; Р<0,001). Хотя у большинства из них слизистая десны оказалась не окрашенной, что свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса – у 48 из 77 пациентов (62,3±5,6%), однако у 25 лиц она оказалась соломенной (32,5±5,4%; t=3,83; Р<0,001), а у 4 лиц – даже желтой (5,2±2,5%; t=4,59; Р<0,001). Несмотря на текущее здоровье состояние пародонта, позитивные результаты индексы гигиены дают основание полагать, что неудовлетворительное состояние гигиены полости рта, являющейся показателем микробной агрессии, может привести к развитию ВЗП.

Неравнозначны показатели индекса гигиены в возрастном аспекте. Так, по мере повышения возраста пациентов с менее 20 лет до 50-55 лет показатель индекса  гигиены возрастает с 3,09±0,4 до 4,68±8,4 баллов  (t=2,79; Р<0,01). Данный факт убедительно объясняет причину возрастной приуроченности ВЗП. Возрастной же группе 60 лет и старше показатели индекса гигиены несколько снижается – до 4,02±0,5 баллов (t=1,03; Р<0,05), что в большей частью связано с отсутствием у них многих зубов и заменой их разными ортопедическими конструкциями.

Значения индекса гигиены имеют аналогичную возрастную структуру и в контрольной группе. Его показатели в возрастном интервале от менее 20 лет до 50-59 лет последовательно возрастает с 1,48±0,8 до 2,99±0,5 баллов (t=1,61; Р<0,05), а в возрастной группе 60 лет и старше показатель снижается до 2,72±0,6 баллов (t=0,35; Р<0,05).

Индекс гигиены среди женщин, или интенсивность воспаления оказался равным в среднем 3,83±0,3 баллов, среди мужчин он был намного больше - 4,41±0,3 баллов (t=1,38; Р<0,05). Хотя разница оказалась статистически недостоверной,  что связано с весьма узкими границами выставляемых оценок (баллов), однако в соотношениях удельного веса интенсивности воспалительного процесса более удовлетворительное состояние гигиены полости рта женщин становится очевидной. Так, наиболее высокая интенсивность воспалительного процесса, соответствующая коричневому цвету окрашивания  слизистой десны (5 баллов) была выявлена у 95 из 179 женщин (53,1±3,7%) и у 139 из 197 мужчин (70,6±2,3%; t=3,54; Р<0,001). Слабо-коричневого окрашивание слизистой (4 балла) соответственно выявлена у 49 женщин (27,4±3,3%) и 91 мужчин (25,9±3,1%; t=0,39; Р<0,05), желтое окрашивание (3 балла) и у 31 женщины (17,3±2,8%) и у 7  мужчин (3,6±1,3%; t=4,43; Р<0,001), а наименьшая интенсивность окрашивания слизистой - соломенный цвет была выявлена, только у 4 женщин (2,2±1,1%). В контрольной же группе показатели индекса гигиены у мужчин и женщин были примерно одинаковыми  - 2,64±0,5 и 2,35±0,4 баллов (t=0,45; P>0,05), что и предохраняло их, по всей вероятности, от формирования в настоящее время ВЗП.

Подытоживая приведенные результаты можно кратко отметить следующее. Гигиенической статус пациентов с ВЗП оказался крайне низким, что обусловлено недостаточным объемом выполняемых ими нормативных мер по уходу за гигиеной полости рта. На фоне неудовлетворительного состояния гигиены полости рта происходит интенсивная адгезия пародонтопатогенных микроорганизмов и запускается механизм формирования ВЗП. Причем  чем хуже состояние гигиены полости рта (высокие значения индекса гигиены), тем интенсивнее развития воспалительного процесса  в пародонте. Как видна, содержание гигиены полости рта в удовлетворительном состоянии предохраняет адгезию пародонтопатогенной микрофлоры и тем самым снижается риск формирования ВЗП.

 

ƏDƏBİYYAT- ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Грудянов А.И. Пародонтология. Избранные лекции , М., 2003, с.450.
2.Желудева Н.В., Жиленков Е.Л., Максимовская Л.Н и др Обоснование выбора бактериофагов для лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология,  2002,  № 1-2, с.46-50.
3.Соколова К.Я., Соловьева И.В. Дисбактериозы. Теория и практика. Н.Новгород, 2005, с.343.
4.Улитовский С.Б. Энциклопедия профилактической стоматологии. Ст. Петербург, 2004, с.362.
5.Улитовский С.Б., Калинина О.В. Противоспалительная эффективность использования зубных щеток и их влияние на гигиенический статус полости рта // Стоматология, 2006, №3, с.64-66.
6.Хромов О.К. Динамика улучшения гигиены полости рта при консервативном лечении периостита // Перспективы соверш. стоматол. службы,  Ст.Петербург, 2008, ст.214-217.
7.Цепов Л.М. Генерализованный пародонтит. Этиология, патогенез, клинические взаимосвязи и комплексная терапия. Смоленск, 2004,328 с.
8.Чубатова С.А., Желудева И.В., Михайлова Е.Г. Бактериофаги и липосомы в пародонтологии. М.- Н.Новгород, 2006, с.11, 27.
9.Яветонни М.Г., Феллони А., Строхмеджи Л. Антибактериальные свойства зубных щеток. Институт  стоматологии. 2002:1, с. 43-47.
10.Moore W.E.C., Moope L.V.H. The bacteria of periodontal disease. Periodontоl, 2000, 1994; 5:66-77.
11.Pandulov R., Fritzk., Badula T. Methods of study the higigiyena   cavity mouth // Ces. Med.J., 2006, V.43, p.54-57.
12.Putt M.S., Milleman J.L., Davidson K.R. et al. A 3-month clinical comparison of the safety and efficacy of two battery-operated toothbrushes: The Braun Oral Battery Toothbrush and the Colgate Actibrush // Am.J.Dent 2001:14 (Special Issue): 14B-17B.
13.Selvig K., Lee M., Silval. Anti-inflammatory effect of toothbrush use and oral hygiene // J. Dent. Res.,2006, v.85, №1, p.79-83.
14.Sharma N.C., Galustians H.J., Qaqish J., Cugini M. Safety and plague removal efficacy of a battery-operated power toothbrush and manual toothbrush // Am. J. Dent.,  2001; 14 (Special Issue): 14B-13B.
15.Socransky S.S.., Haffajee A.D. The bacterial etiology of destructive periodontal disease: current concepts // J.Periodontol, 2002, 83, №4, p.322-331.
16.Soroczynska P. Hiqiqiyena pouxodu ze polosti trota // Wedomcz  Pol. Med., 2007, №3, p.32-35.
17.Walker C.B. Selected antimicrobial agents: mechanism of action, side effects and drug interactions. Periodontol, 2000a, №10, p.12-28.
18.Walker C.B. The acquisition of antibiotic resistance in the periodontal flora. Periodontol, 2000b, 10:78-88.