ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

22-04-2009

На сегодняшний день, наряду с традиционными методами диагностики двигатель-ных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), важную роль играют различные методы регистрации биопотенциалов желудка, тонкой и толстой кишки (3, 4, 7, 8). Благодаря внедрению электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ) стало возможным неинвазивно оценить биоэлектромиографическую (БЭМА) активность ЖКТ при острой спаечной тонкокишечной непроходимости (ОСТКН) (5, 6, 8). Полученные данные являются более ранним и достаточно информативным показателем состояния моторики кишечника при ОСТКН, чем традиционные методы исследования (1, 2, 5, 6).

Цель исследования:разработка ранней диагностики у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью путем использования электрогастроэнтерографии.

Материалы и методы исследования. Исследования выполнялись на электрогастро-энтерографе, разработанным и модифицированным сотрудниками Казанского технического университета совместно с кафедрой хирургии КГМА.

В основе методики лежит принцип, разработанный М.А. Собакиным (1958), при выполнении электрогастрографии, основанный на исследовании особенностей спектральных и корреляционных отведений, фиксируемых на конечностях пациента.

Отличительной особенностью последней модификации прибора (2008) является применение дифференциальной электродной схемы регистрации периферических биопотенциалов, что позволяет минимизировать помехи от так называемого кожно-гальванического эффекта, а также помехи электромагнитного и электростатического происхождения, неизбежно присутствующие при продолжительной записи. Компьютерная обработка включает в себя алгоритмы цифровой фильтрации по отделам ЖКТ с применением прямого и обратного быстрого преобразования Фурье, выделение среднеквадратичных значений интенсивности биоколебаний в заданных частотных диапазонах. Вид спектрограммы, получаемый в результате обработки биопотенциалов ЖКТ представлен на рис .1.

Рис.1. Спектральная характеристика электрический активности ЖКТ

Преимущества аппарата: 1) обладает более высокой чувствительностью по сравнению с предшественником, поскольку измерение БЭМА ЖКТ осуществ-ляется с четырех активных парных электродов;

2) портативность аппарата создает удобства для проведения исследования; 3) процесс измерения БЭМА ЖКТ длится около 5 минут. Данные ЭГЭГ, отражающие состояние электрической активности  гладкой мускулатуры кишечной стенки, могут служить более ранним и достаточно информативным показателем состояния моторики кишечника при ОСТКН, чем традиционные методы исследования. Определение БЭМА ЖКТ производилось для косвенного выявления спаечного процесса (СП) в брюшной полости и его локализации.

Результаты исследования. Проведенный сравнительный анализ ЭГЭГ показал, что в нормальных условиях БЭМА желудка в период «возбуждения» находилась в пределах 150,0 ± 20 мкВ, проксимального отдела тонкой кишки – 80,0  ± 5 мкВ, дистального отдела тонкой кишки – 100,0 ± 7 мкВ, толстой кишки – 400,0 ± 32 мкВ. При этом среднее значение БЭМА в период «релаксации» для желудка составляло 50,0 ± 6 мкВ, 20,0 ± 5 мкВ для проксимального отдела, 40,0 ± 3 мкВ для дистального отдела тонкой кишки и 100,0 ± 12 мкВ для толстой кишки (табл. 1)

Нами проведено изучение БЭМА ЖКТ у 63 больных с ОТСКН до начала консервативного лечения и после его окончания. Сравнительный анализ электрогастроэнтерограмм показал, что у 48 больных с ОСТКН  при поступлении имелось значительное повышение БЭМА ЖКТ в обеих фазах. БЭМА желудка, проксимального и дистального отделов тонкой кишки превышала контрольную группу в 3 раза, толстой кишки в 2.5 раза (табл. 2)

Таблица 1

Нормальные показатели БЭМА ЖКТ

Отделы ЖКТ	Фаза “возбуждения”, мкВ	Фаза “релаксации”, мкВ
Желудок	139,0 ± 17,4	39,8 ± 8,8
Проксимальный отдел тонкой кишки	63,2 ± 10,4	23,3 ± 5,1
Дистальный отдел тонкой кишки	97,0 ± 15,1	30,5 ± 8,0
Толстая кишка	392 ± 100,3	97,9 ± 30,7

После проведенного консервативного лечения показатели БЭМА ЖКТ у 21 пациента снизились до нормальных цифр, что отражало положительную динамику течения заболе-вания. У 25 больных пока-затели БЭМА значительно повысились, отмечалось сохранение боли, нарастание эндогенной интоксикации. В этом случае были выставлены показания к операции. У 17 больных при поступлении было умеренное повышение показателей БЭМА ЖКТ. Из них в 13 случаях приступ полностью купировался, а у 4 больных проведено лапароскопическое рассечение спаек. Таким образом, при наличии СП, требующего хирургического вмешательства, имелось значительное (в 2,5-3 раза) повышение БЭМА во всех отделах ЖКТ относительно нормальных значений. Проиллюстрируем это клиническим примером.

Таблица 2

Показатели БЭМА ЖКТ у больных с ОСТКН при поступлении

Отделы ЖКТ	Фаза “возбуждения”, мкВ	Фаза “релаксации”, мкВ
Желудок	457,0 ± 54,4	129,4 ± 36,4
Проксимальный отдел тонкой кишки	199,6 ± 36,4	89,4 ± 19,7
Дистальный отдел тонкой кишки	301,6 ± 52,3	91,5 ± 25,4
Толстая кишка	970,0 ± 278,7	248,7 ± 76,7

Больной С., 1986 г.р., история болезни № 3471/795, поступил в клинику ГКБ №7 г.Казани РФ с жалобами на схваткообразные боли по всему живота, тошноту, рвоту, неотхождение стула и газов. Болен около 6 часов. В анамнезе аппендэктомия по поводу гангренозного аппен-дицита, местного перитонита. На момент поступления состояние средней степени тяжести, пульс 120-130 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, пальпаторно мягкий, болезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости - единичные тонкокишечные уровни. Больному выполнена проба Шварца. На рентгенограммах – задержка контрастного вещества в тонкой кишке, чаши Клойбера, симптом Кейси. Показатели БЭМА до консервативного лечения в фазу «возбуждения» были следующие: Г – 444,0 мкВ, ЭПР – 587,0 мкВ, ЭД – 823,0 мкВ, К – 498,0 мкВ; в фазу «релаксации»: Г – 132,0 мкВ, ЭПР – 239,0 мкВ, ЭД – 419,0 мкВ, К – 298,0 мкВ.  После проведенного консервативного лечения показатели БЭМА: в фазу «возбуждения» - Г – 604,0 мкВ, ЭПР – 1014,0 мкВ, ЭД - 1303,0 мкВ, К – 569,0 мкВ; в фазу «релаксации»: Г – 209,0 мкВ, ЭПР – 559,0, ЭД – 760,0 мкВ, К – 332,0 мкВ. Также, клинически отмечались ухудшение самочувствия больного, нарастание выраженности симптомов кишечной непроходимости. На операции – петли тонкой кишки резко раздуты, отечны. На расстоянии около 1,5 м от илеоцекального угла петля подвздошной кишки в виде «двустволки» припаяна к передней брюшной стенке, ниже подвздошная кишка находится в спавшемся состоянии. Произведены висцеролиз и интубация тонкой кишки по Эбботу-Миллеру. Диагноз: Острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Таким образом, наблюдалась полная корреляция между клиническими, рентгенологическими данными, операционными находками и показателями БЭМА тонкой кишки. 

Вывод.

1.Изменение биоэлектромиографической активности желудочно-кишечного тракта тесно коррелирует со степенью моторных и метаболических нарушений при острой спаечной тонкокишечной непроходимости.
2.При наличии спаечного процесса, требующего хирургического вмешательства, имелось значительное (в 2,5-3 раза) повышение биоэлектромиографической активности во всех отделах желудочно-кишечного тракта относительно нормальных значений.

 

ƏDƏBİYYAT- ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Биряльцев В.Н., Бердников А.В., Филиппов В.А., Велиев Н.А. Электрогастроэнтерография в хирургической гастроэнтерологии. – Казань. – 2003. – 154 с.
2.Биряльцев В.Н., Малков И.С., Филиппов В.А и др. Электромиографическая активность желудочно-кишечного тракта при перитонитах. – Казань. – 2006. – 45 с.
3.Каримов С.Х., Мирошниченко А.Г., Кацадзе М.А. и др. Методы диагностики пареза кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии. – 2007. – Т. 166, №3. – С. 87-92.
4.Каримов С.Х., Мирошниченко А.Г., Кацадзе М.А. и др. Объективация диагностики и контроля лечения пареза желудочно-кишечного тракта при разлитом перитоните // Вестник хирургии. – 2008. – Т. 167, №2. – С. 34-38.
5.Красильников Д.М., Миннуллин М.М., Фаррахов А.З. и др. Биоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта при острой кишечной непроходимости // Вестник хирургии. – 2004. – Т. 163, №1. – С. 25-27.
6.Малков И.С., Бирьялцев В.Н., Филиппов В.А., Бердников А.В. Оценка электромиографической активности желудочно-кишечного тракта у больных острым разлитым перитонитом // Анналы хирургии. – 2004. - №6. – С. 66-69.
7.Сигал З.М., Кравчук А.П. Интрамуральная гемодинамика и моторика тонкой кишки // Журн. Экспер. и клин. Медицины. – 1984. – Т.24. - №4. – С. 319-324.
8.Шаймарданов Р.Ш., Биряльцев В.Н., Филиппов В.А и др. Электроэнтерография в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта // Каз.мед.жур. – Т. LXXXIII, №2. – 2002. – С. 94-96.