SANATOR-KURORT MÜƏSSİSƏLƏRİNİN XƏRCLƏRİNİN HƏCMİ VƏ STRUKTURUNUN MÜQAYİSƏSİ QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ

17-04-2009

Экономическая оценка деятельности учреждений здравоохранения занимает особое место при выборе управленческих решений. С развитием рыночной экономики возрастает роль постоянного и комплексного анализа динамики как объема, так и структуры затрат медицинских учреждений.

В настоящее время накопленный опыт при анализе затрат позволяет совершенствовать методы и подходы экономической оценки работы служб здравоохранения. Считается, что для полноценной экономической оценки необходимо учитывать все виды затрат (прямые медицинские; прямые немедицинские; косвенные и неосязаемые затраты ). Анализ затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг, позволяет совершенствовать механизмы ценообразования, обосновать пути повышения рентабельности учреждения здравоохранения (3,5,6,7,8 и др.) Экономическая оценка особенно актуальна при формировании маркетингового комплекса и вариантов ценовых стратегий при оказании санаторно-курортных услуг (1,2,4).

Известно, что при экономическом анализе можно решить разные задачи (повышение обоснованности планов и результатов их реализации, выявление внутренних ресурсов и оценка оптимальности принятых решений), которые являются важными условиями сокращения конкурентоспособности санаторных учреждений на рынке медицинских услуг. В данной работе поставлена цель путем сравнительной оценки объема и структуры затрат санаторных учреждений разных профилей определить варианты маркетинговых решений для планирования их перспективной деятельности.

Материалы и методы исследования.Материалами данного исследования явились первичные финансовые и медицинские документы санаторий разных профилей (кардиологический, гастроэнтерологический, неврологический и урологический) за 2006-2009 годы. Расчет затрат проводился с учетом идентификации описания использованных ресурсов в физических единицах (число койко дней).  Состав затрат, включаемых в себестоимость услуг, определился в соответствии с положением утвержденного Кабинетом Министров Азербайджанской Республики № 111 от 16 августа 1996 года.

Полученные результаты и их обсуждение.  Структура затрат санаторно-курортных учреждений разных профилей приведена в таблице 1.

Из этих данных очевидно, что во всех санаториях преобладающая доля расходов связана с приобретением продуктов питания (45,02% в гастроэнтерологическом, 53,29% кардиологическом, 46,86% урологическом и 67,09% неврологическом санаториях ). В зависимости от профиля санаторно-курортного учреждения существенно изменяется доля расходов на приобретение продуктов питания. Это обусловлено, в первую очередь, разностью удельного веса остальных видов затрат (в основном хозяйственных затрат) в этих санаториях. Хозяйственные расходы составляют 10,22% в неврологическом, 18,55% в урологическом, 22,29% в кардиологическом и 25,88% в гастроэнтерологическом санаториях.

Относительно выражено различие между этими санаториями по удельному весу расходов на оплату труда сотрудников, социальных и страховых взносов (18,96% в гастроэнтерологическом, 10,06% в кардиологическом, 28,57% в урологическом и 14,31% в неврологическом санаториях). Ранги санаторий по удельному весу этого вида расходов и мощности (коечный фонд) санаторных учреждений имеют между собой сильную обратную корреляцию (S=-1). В малокоечных  санаториях относительно высока доля расходов на оплату труда сотрудников. Доля остальных видов затрат санаторно-курортных учреждений также зависит от профиля санаторий, но они занимают незначительное место в составе расходов.

Таблица 1.

Структура затрат  (в % к итогу) санаторно-курортных учреждений разных профилей        (в скобке приведено среднегодовое число коек)

Профиль санаторий: Виды затрат	Гастроэнте- рология (150)	Кардио-логия (447)	Урология   (54)	Невро- логия (320)
Заработная плата, социальные и страховые взносы	18,96	10,06	28,57	14,31
Приобретение продуктов питания	45,02	53,29	46,86	67,09
Приобретение медикаментов и перевязочных средств	4,75	3,29	2,37	6,39
Культурно-массовые мероприятия	0,04	0,05	0,05	0,06
Хозяйственные расходы	25,88	22,29	18,55	10,22
Износ белья и малоценного инвентаря	0,81	1,16	0,44	0,06
Амортизационные отчисления	0,68	7,92	0,66	0,19
Ремонтный фонд	1,36	0,46	0,44	0,06
Отчисления на благоустройства	0,01	0,01	0,01	0,02
Расходы аппарата управления	0,30	0,56	0,31	0,12
Общие курортные расходы	0,03	0,03	0,03	0,45
Земельный налог	2,16	0,88	1,71	1,03
итог	100,00	100,00	100,00	100,00

 

Суммарные расходы санаторий на содержание одной койки в течении года составляли 5040 AZN в гастроэнтерологическом, 3741 AZN в кардиологическом, 5143 AZN в урологическом и 3194 AZN в неврологическом санаториях. Минимальная величина расходов была отмечена в неврологическом санатории, которая по размеру коечного фонда (320 коек) занимает предпоследнее место среди сравниваемых  санаторий. Коэффициент ранговой корреляции между размером коечного фонда санаторий и суммарным расходом на содержание одной койки в течении года составлял-0,8. Очевидно, что размер коечного фонда санаторий имеет обратную корреляцию с расходом на их содержание (в расчете на одну койку) в течении года.

Себестоимость одного койко-дня была минимальной (15,65 AZN ) в неврологи-ческом санатории и максимальной (23,47 AZN) в гастроэнтерологическом санаториях. Размер коечного фонда слабо коррелируется (S= - 0,4) со себестоимостью одного койко-дня.

Условно постоянные расходы санаторий на содержание одной койки в году, которые не связанны  непосредственно с оказанием медицинской помощи (коммунальные расходы, административные расходы, расходы на ремонт зданий и сооружений и прочие ) составляли: 2530 AZN в гастроэнтерологическом, 1910 AZN в кардиологическом, 2611 AZN в урологическом и 1199 AZN в неврологическом санаториях. При этом размер постоянных расходов также имеет обратную корреляцию (S=-0,6) с размером коечного фонда.

Условно переменные расходы санаторий на содержание одной койки в год, которые связаны с оказанием помощи пациентам (медикаментозное обеспечение, питание и прочие) составляли: 2510 AZN в гастроэнтерологическом, 1831 AZN в кардиологическом, 2532 AZN в урологическом и 1995 AZN в неврологическом санаториях. При этом размер расходов имел обратную сильную (S=-1,0) корреляцию с размером коечного фонда. Очевидно, что с увеличением мощности санаторий уменьшается условно переменные расходы на содержание койки.

Условно постоянные расходы санаторий в расчете на один койко-день в санаториях разного профиля также были не одинаковыми (11,78 AZN в гастроэнтерологическом, 11,0 в кардиологическом, 11,56 AZN в урологическом и 5,87 AZN в неврологическом санаториях). При этом размер расходов имел среднюю обратную корреляционную связь с размером коечного фонда (S=-0,6).

Условно переменные расходы санаторий в расчете на один койко-день составляли: 11,69 AZN в гастроэнтерологическом, 10,58 в кардиологическом, 11,19 AZN в урологи-ческом и 9,78 AZN в неврологическом санаториях. Очевидно, что условно переменные расходы санаторий относительно меньше изменяются в связи с разным размером коечного фонда, хотя между этими показателями выявляется средняя обратная корреляционная связь.

Динамика основных видов затрат санаторно-курортных учреждений в расчете на один койко-день за 2006-2008 годы отражена в таблице 2.

Очевидно, что себестоимость санаторной помощи в расчете на один койко-день в 2006 году была близкой в санаториях разного профиля (12,25 AZN  в гастроэнтерологи-ческом, 14,14 AZN в кардиологическом, 14,78 AZN в урологическом и 10,63 AZN в неврологическом санаториях.) В 2008 году величина этого показателя увеличилась разным темпом прироста (91,6% AZN в гастроэнтерологическом, 52,6% AZN в кардиологическом, 53,9% AZN в урологическом и 47,3%  AZN в неврологическом санаториях). В этой связи увеличилась разность величин себестоимости одного койко дня (максимальная величина была в гастроэнтерологическом, минимальная в неврологическом санаториях). Темп прироста по отдельным видам затрат в санаториях разного профиля друг от друга существенно отличался. Так, например, в гастроэнтерологическом и кардиологическом санаториях значительно больше был темп прироста (соответственно 166,2 и 138,1%) хозяйственных расходов. Хозяйственные расходы  неврологического санатория в расчете на один койко-день за 2006-2008 годы увеличились незначительно (6,7%).

Темп прироста расходов по заработной плате, социальным и страховым взносам также был разным в зависимости от профиля санаторий: 100,4% в гастроэнтерологическом (максимальная величина), 64,4% в кардиологическом (минимальная величина) санаториях. Темп прироста расходов на приобретение продуктов питания в санаториях разного профиля был относительно близким (75,3 – 89,8%).

 

Таблица 2.

Динамика основных видов затрат санаторно-курортных учреждений в расчете на один койко-день.

Виды затрат	годы	Гастроэнте- рология	Кардио-логия	Урология	Невро- логия
Заработная плата, социальные и страховые взносы темп прироста (%)	2006 2008	2,21 4,45 100,4	1,32 2,17 64,4	3,55 6,50 83,1	1,18 2,24 89,8
Приобретение продуктов питания   Темп прироста (%)	2006 2008	5,99 10,57 76,5	6,06 11,50 89,8	6,08 10,66 75,3	5,99 10,50 75,3
Приобретение медикаментов и перевязочных средств Темп прироста (%)	2006 2008	0,84 1,12 33,3	0,60 0,71 18,3	0,60 0,54 -10,0	0,16 1,00 525,0
Хозяйственные расходы   Темп прироста (%)	2006 2008	2,28 6,07 166,2	2,02 4,81 138,1	2,98 4,22 41,6	1,50 1,60 6,7
Прочие   Темп прироста (%)	2006 2008	0,93 1,26 35,5	4,14 2,39 -42,2	1,57 0,83 -66,2	1,80 0,32 -82,2
Итого   Темп прироста (%)	2006 2008	12,25 23,47 91,6	14,14 21,58 52,6	14,78 22,75 53,9	10,63 15,66 47,3

 

Более выраженное расхождение прослеживалось по темпу прироста расходов на приобретение медикаментов, который был максимальным в неврологическом (525%) и минимальным в урологическом (10%) санаториях. Сходная ситуация была характерна для темпа прироста хозяйственных расходов.

Таким образом, сравнительная оценка объема и структуры затрат санаторно-курортных учреждений позволяет прийти к заключениям:

- Расходы санаторий на содержание одной койки в течении года колеблется в широких пределах в зависимости от профиля санаторно-курортного учреждения (максимальная величина-5143 AZN в урологическом санатории, минимальная величина -3194  AZN в неврологическом санатории). Размер коечного фонда и объем расходов на содержание одной койки имеет между собой обратную корреляцию (S=-0,8);

- В структуре расходов санаторно-курортных учреждений преобладают расходы на приобретение продуктов питания (45,02-67,09% в санаториях разного профиля), на заработную плату, социальные и страховые взносы (соответственно 10,06-28,57%) и хозяйственные расходы (10,22-25,88%), доля которых существенно отличается друг от друга в санаториях разного профиля;

- Ранги санаторий по удельному весу зарплаты в составе общих расходов имеют сильную обратную корреляцию с их рангами по размеру коечного фонда;

- Себестоимость одного койко-дня колеблится в пределах от 15,65 до 23,47 AZN в зависимости от коечного фонда и профиля санаторных учреждений и не коррелируется с размером коечного фонда (S=-0,4);

- Условно постоянные (1199-2611 AZN ) и переменные (1831-2532 AZN )  расходов на содержание койки в году колеблется в широких пределах, которые имеют обратную корреляцию с мощностью санаторий;

- При расчете на один койко день пределы колебания условно постоянных расходов (5,87-11,78 AZN ) широкие, условно переменных расходов узкие (9,78-11,69 AZN);

-  Объем и структура видов расходов, формирующих себестоимость санаторной помощи, в динамике изменяются, темп изменения зависит от вида затрат и профиля (мощности ) санаторий.

 

ƏDƏBİYYAT- ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Ветитнев А.М, Антощенко Е.В. Варианты ценовых стратегий санаторно-курортных организаций // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Москва.-2007.-№2.-с.38-41.
2.Гайдаров Г.М.,Латышева Е.А., Алексеева Н.Ю.,Кузьмина В.В. Фармоэкономический анализ качеств финансового менеджемента в современном многопрофильном учреждении // Экономика здравоохранения. Москва 2009.№10 (142)-с.16-21.
3.Кемалов Р.Ф. Некоторые особенности формирования маркетингового комплекса при оказании санаторно-курортных услуг // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Москва.- 2006.-№3.с.41-43.
4.Окушко Н.Б. Анализ затрат и принятие управленческих решений // Экономика здравоохранения. Москва.-2009,8 (140), с. 16-25.
5.Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. Москва, ООО «Медицинское информационное агентство». – 2006.-472 с.
6.Соколов Е.В., Костыркин Е.В. Методы расчета тарифов на медицинские диагностические услуги // Экономика здравоохранения. Москва.-2009.-№7 (139).с.21-25.
7.Ушакова Е.И. Подходы к повышению структурной эффективности здравоохранения региона // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Москва.-2009.-№6.с.37-39.