SAĞLAMLIQ

FƏSADLAŞMAMIŞ PNEVMONİYASI OLAN ERKƏN YAŞLI UŞAQLARDA AZOT OKSİDİN MÜƏYYƏN EDİLMƏSİ.

19-11-2018

Ключевые слова: пневмония, оксид-азота, ранний возраст.

Ведущее место среди заболеваний детей раннего возраста занимает патология бронхолегочной системы (1).

Болезни органов дыхания составляют 50-73% в структуре детской заболеваемости (7).

Проблема острых пневмоний всегда представляла большой научный и практический интерес. В последнее время она привлекает к себе еще большее внимание в связи с широким распространением простудных заболеваний, которые способствуют росту удельного веса пневмонии в общей заболевае-мости и смертности детского населения всех стран, увеличением затяжных, хронических и атипических форм (2).

В литературе последних лет появилось достаточно сведений об универ-сальном регуляторе клеточного и тканевого метаболизма–оксиде азота (4).

Молекула NO обладает всеми свойствами, присущими классическим мессенджером (4).

Установлено, что верхние отделы дыхательных путей человека, также как и нижние отделы участвуют в образовании NO (5).

Получены данные, что образование NO в эпителии дыхательных путей человека повышается при воспалительных заболеваниях  органов дыхания (5).

Следовательно, можно констатировать, что изучение физиологических и патофизиологических механизмов действия появляется перспективным направлением для исследований и позволит в дальнейшем не только расширить представления о патогенезе бронхолегочных заболеваний, но и определить диагностические и прогностические маркеры синдрома, разработать варианты патогенетические обоснованное терапии, направленной на уменьшении летальности.

Цель: разработать дополнительные критерии диагностики пневмонии на основании изучения показателей продукции оксида азота в крови у детей раннего возраста.

В соответствии с целью исследования проведено комплексное дина-мическое клинико-лабораторно- инструментальное обследование 35 детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет жизни с острой пневмонией (20 мальчиков, 15 девочек).

Клинический диагноз устанавливался в соответствии с классификацией неспецифических заболеваний органов дыхания у детей, принятой в ноябре 1995 г. В контрольную группу вошли 20 детей аналогичного возраста без клинико-лабораторно инструментальных признаков острой бронхолегочной патологии.

Статическую обработку полученных результатов проводили методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической величины (М), стандартной ошибки средней арифметической (m),средне квадратичного отклонения (σ).

Результаты и обсуждение: анализ клинических проявлений у больных с пневмонией показал более выраженные изменения у тяжелой формы пневмонии. Это проявлялось в увеличении тахикардии, дыхательной недостаточности.

Температура при поступлении варьировался в пределах фебрильных цифр.

При сопоставлении показателей гемограммы у здоровых и больных детей с пневмонией выявлена что у последних характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, нейтропения, параллельно лейкоцитоз и лимфоцитоз (таблица 1).

Оксид азота принимает участие в защитных реакциях организма человека, способствуя гибели микроорганизмов и внутриклеточных паразитов. При этом избыточная выработка оксида азота может вызвать повреждение ДНК и привести к провоспалительному эффекту.

Следовательно, как недостаток, так и избыток NO может быть значимым в патогенезе многих заболеваний, в том числе и бронхолегочной системы (6).

В настоящее время NO признан достоверным маркером воспаления у детей (3,8,9).

Проведенное исследование концентрации нитритов в крови у детей с острыми инфекционное воспалительными заболеваниями преимущественно бактериальной (пневмонии) природы позволило установить следующие факты (табл.2)

Содержание нитратов в крови у детей с неосложненной пневмонией в острую фазу заболевания резко увеличивалось, более чем в 1,5 раз раза превышая контрольные значения (р˂0,001) (45±0,06 мкмоль/л и 29,6±2,1мкмоль/л, соответственно).

На фоне проводимой комплексной терапии происходит снижение данного показателя, но до полной нормализации не доходит.

В динамике наблюдения, при выписке больных выявленные статистические показатели являются достоверными (р₀˂0,001) (45±0,06 мкмоль/л и 38,5±0,29 мкмоль/л, соответственно).

Факты свидетельствуют что уровень концентрации оксида азота напрямую зависел от выраженности патологических изменений в организме.

Кроме того, реакция оксида азота с гемопротеинами, в результате чего, образуются нитраты и нитриты это основной путь метаболизма оксида азота в физиологических условиях.

При неосложненной течение бронхолегочного заболевания данный показатель  отражает активность противовоспалительной системы и адекват-ность ответа организма на патологические изменения.

Таблица  №1

 

Показатели гемограммы у детей с пневмонией и контрольной группы

 

Таблица  № 2

 

Содержание  оксида азота крови у больных детей раннего возраста с неосложненной пневмонией.

Р-статистическая значимость разницы с показательями контрольной группы

Р₀- статистическая значимость разницы показательями до лечения

 

Развитие у больных внелегочных осложнений сопровождается увеличением концентрации нитритов.

Также обнаружили, что уровень образования нитритов в организме при пневмониях менялся в зависимости от фоновой патологии (анемии, рахите, гипотрофии).

Анализирую изучаемый показатель в зависимости от тяжести заболе-вания установлена что при неосложненной пневмонии среднем степени тяжести концентрация нитратов в крови была выше, чем у детей поступивших в тяжелом состоянии.

Таким образом, полученные в ходе исследования данные, свидетельствует о том что содержание оксида азота в крови при неосложненной пневмонии у детей раннего возраста зависит, прежде всего от формы заболевания, тяжести, а также от фоновой патологии.

Выводы:

1.Концентрация оксида азота в крови  при неосложненной пневмонии.

2.Уровень оксида азота определяет длительность болезни у ребенка с пневмонией- чем он ниже при поступлении, тем продолжительнее течение заболевания.

3. Определение показателей оксида азота в крови целесообразно использовать как дополнительные критерии в комплексе обследования пациентов раннего возраста с пневмонией.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Баранов А.А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей //Вестник РАМН, 2003,№ 8, с. 3-6.
2.Геппе Н.А., Волков И.К. Перспективы развития и проблемы детской пульмонологии //Пульмонология 2007-№4-с.6.
3.Лев Н.С. Патогенетическая роль оксида азота при бронхиальной астме // Рос.вест.перинатологии и педиатрии-2000-№4-с.48-51.
4.Малышев И.Ю., Манухин Е.Б.-Стресс, адаптация и оксида азота //Биохимия -1998-Т.63.-с.992-1006.
5.Мотавин П.А.,Гольцер Б.И.-Клиническая и экспериментальная патофизиология легких.-М.:Наука,1998-336 с.
6.Невзорова В.А.,Зуга М.В.,Гелцер Б.И. Роль оксида азота в регуляции легочных функций// Терапевт.архив.-1997-№3-с.668-73.
7.Самсыгина Г.А.,Козлова Л.В. Пневмонии.Педиатрия (национальное руководство,том II Москва,ГЭОТАР-Медиа-2009,стр 119-138)
8.Artlich A. Exhaled nitric oxide in childhood asthma // Eur.J.Pediat- 1996-vol.155.
9.Kroesbergen A.,Jobsis Q.,Bel E.H,et ae Flow-dependency of exhaled nitric oxide in children with astma and cestic fibrosis // Eur/Res/J-1999-vol.14,№4-p 871-875.