SAĞLAMLIQ

POPULYASİYA SƏVİYYƏSİNDƏ BÖYÜK ƏHALİ ARASINDA ORQANİZİMİNDƏ MAQNEZİUM DEFEİSİTİNİ STANDART SORĞU VƏRƏQİ İLƏ EFFEKTVLİYİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ

01-02-2019

Ключевые слова: магний, опросники, популяционная распространен-ность 

Key words: Magnesium, questionnaires, population prevalence

Распространенность дефицита магния среди населения мира приобрела глобальные масштабы. Хотя данный вопрос на популяционном уровне изучен крайне недостаточно, тем не менее, в Германии было обследовано 16500 человек и установлена распространенность дефицита магния в пределах 55-65% [1]. Такого же уровня по физиологическим причинам достигает дефицит магния среди беременных [2]. В России средняя частота дефицита магния среди населения составляет 47,8% [3]. По некоторым регионам мира эта распространенность варьирует в очень широких пределах – от 22 до 74% [4,5]. Потребность организма в магнии составляет 300-350 мг/сутки. Однако низкое содержание в рационе населения магниесодержащих продуктов (и их дороговизна), физические нагрузки, стресс, жаркий климат (повышенное потоотделение), хроническая усталость и особенно беременность существенно снижает поступление магния в организм. К дефициту магния приводит злоупотребления табаком, алкоголем и наркотиками [6,7].

        Несмотря на глобальную распространенность и выраженное отягощаю-щее воздействие на здоровье, диагностирование дефицита магния и тем более его терапевтическая корреляция не приобрели статус необходимости даже в амбулаторно-стационарных условиях [8]. Объективное же определение дефицита магния при популяционных исследованиях сопряжено с большими сложностями, так как для этого необходимо брать пробы крови и проводить их биохимическое лабораторное исследование, что при больших выборках населения не реально и дорогостоящее мероприятие. В то же время для этих целей предложены опросники – опросник для установления дефицита магния (ОУДМ) [8] и тест для оценки дефицита магния (ТОДМ) [3]. Поэтому разница необходимость оценки их эффективности для выявления дефицита магния в организме взрослого населения на популяционном уровне, что и явилось целью настоящего сообщения.

        Материал и методика. Работу проводили в клинических лабораториях Азербайджанского медицинского университета. Пациентов после сдачи крови на биохимическое исследование или при получении ответа анализа просили заполнить опросники ОУДМ и ТОДМ, после чего данные анализов и ответов на опросники сопоставлялись. Всего исследование провели среди 419 пациентов. По группам заболеваний пациенты распределялись следующим образом: сердечно-сосудистые – 44 пациента, артериальная гипертензия – 66 пациентов, легочные – 56 пациентов, гастро-энтерологические – 67 пациентов, неврологи-ческие - 73 пациента, прочие – 49 пациента, а также 64 беременных. По рекомендациям ВОЗ и данным Немецкого общества магниезиологов нормальное содержание магния в плазме крови взрослого человека составляет 0,75-1,26 ммоль/л, при этом уровни 0,5-0,7 ммоль/л свидетельствует об умеренной, а уровень ниже 0,5 ммоль/л – о выраженной недостаточности магния в организме [9]. Практически таким оценкам соответствуют суммы баллов опросников. Статистическую обработку полученных результатов провели при помощи критерия х² [10].

        Результаты и обсуждение. Обращаемость населения в клинические лаборатории по поводу определения уровня магния в организме очень небольшая. Обычно определение магния проводится в сочетании с другими биохимическими показателями. Например, из 419 анализируемых нами результатов лабораторных биохимических исследований только 31 тест был целенаправлен на определение магния (7,4±1,3%). Если принять во внимание, что практически все пациенты были направлены в лаборатории врачами, то становится очевидным факт низкого уровня внимания к дефициту магния в поликлинической практике. И это несмотря на то, что у пациентов имелись разные нозоформы заболеваемости и многие из них получали соответствующее терапевтическое лечение (табл. 1).

        Прежде всего, отметим во всех сравниваемых методах полученные результаты, вне зависимости от уровня магния в организме, оказались практически идентичными. Имеющиеся разницы во всех случаях малозначительные и статистически недостоверные (х²=2,37; Р>0,05). Т.е. используемые опросники позволяют с высокой точностью определять не только содержание магния в организме, но и его уровень, что открывает широкие перспективы для изучения распространенности дефицита магния на популяционном уровне.

Таблица  №1

Соотношение результатов определения содержания магния в организме биохимическим тестом и стандартизированными опросниками

n – число одновременно 3 методами исследованных пациентов

       

Даже данные небольшого обычно проведенных результатов исследо-вания свидетельствуют об очень широком распространении среди населения дефицита магния. Причем при различных нозоформах заболеваемости уровень его содержания в организме существенно различается. Особенно в этом отношении выделяются неврологические заболевания. В частности до 58,9±5,8% пациентов выявлен внешний дефицит магния в организме, еще до 26,0±5,2% пациентов дефицит магния носит умеренный характер  (х²=16,15; Р<0,01) и лишь за 13,7±3,5% пациентов его значения были в норме (х²=3,49; Р>0,05). Следует отметить, что врачи поликлиник под неврологическими заболеваниями часто подразумевают проявления эмоционального стресса, а как известно до 80% различные формы развиваются на фоне дефицита магния [11].

Магний важен для функции многих органов, но в большей степени - именно для плаценты. Хорошо известно, что плацента синтезирует более 150 белков и гормонов и 70% из них являются магнийзависимыми. Это является одной из основных причин повышенной потребности в магнии у беременных женщин [12].

Такой «физиологический» дефицит магния во время беременности в отсутствие адекватной нутриентной дотации может повышать риск ранних и поздних выкидышей, преждевременных родов, вследствие повышения контрактильной активности миометрия, преэклампсии (гестоза), приводить к задержке внутриутробного роста плода, эмбриональным отекам, уродствам плода, дискоординации родовой деятельности, рождению детей с низкой массой тела [13].  

Врачи женских консультаций информированы по данной проблеме и направляют беременных на лабораторное исследование и широко используют среди них магниетерапию. Не случайно в наших исследованиях от 35,9±6,0 до 42,2±6,2% беременных имели умеренный или выраженный дефицит магния (х²=1,68; Р>0,05). Причем 47 из 64 беременных находились на Ι триместре беременности (73,4±5,6%), что свидетельствует о своевременности их направления на лабораторные исследования.

Более 70% пациентов с сердечно-сосудистой заболеваемостью и артериальной гипертензией имели умеренный или выраженный дефицит магния, показатели разных методов исследования варьировали среди них от 28,8±5,6 до 38,6±7,4% положительных результатов (х²=3,17; Р>0,05). Известно, что почти 98% людей с жалобами на сердце нуждаются в магнии. По данным эпидемиологических исследований дефицит магния в питьевой воде повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (особенно ишемической болезни сердца) и внезапной смерти. Известно, что миокард больных, умерших от сердечно-сосудистой патологии, содержит почти в 2 раза меньше магния, чем у пациентов скончавшихся от других причин [14]. Ученые рекомендуют жителям районов, где питьевая вода мягкая, ежедневно принимать 60 мг магния и 100 мг кальция, что равноценно 2 л жесткой питьевой воды [15].

Около, 70% пациентов с гастроэнтерологической заболеваемостью имели умеренный или выраженный дефицит магния в организме, показатели отдельных методов исследования среди них варьировали от 31,3±5,7% до 37,3±6,0% положительных результатов. Последние исследования показывают, что у подобных пациентов часто наблюдаются запоры или диарея, тошнота, рвота, пилероспазм, абдоминальные боли и прочее [16,11].

При легочных заболеваниях от 41,1±6,6 до 46,4±6,7% пациентов содержание магния в организме были в норме (х²=1,06; Р>0,05). Почти в таких же пределах среди них варьировали показатели умеренного дефицита магния в организме – от 44,6±6,7 до 48,2±6,7% положительных результатов, полученных разными методами (х²=0,76; Р>0,05). Тогда как показатели выраженного дефицита магния были достоверно ниже (х²=12,77; Р<0,01) и варьировали в пределах от 8,9±3,8 до 10,7±4,2% положительных результатов (х²=0,52; Р>0,05). Хотя считается, что при дефиците магния у пациентов часто наблюдается бронхоспазм и ларингоспазм.

Что же касается прочей заболеваемости, то 59,2±7,1 до 65,3±6,9% пациентов содержание магния в организме было в норме. Несколько у меньшего числа пациентов (х²=7,08; Р<0,02) – от 28,6±6,5 до 30,6±6,7% положительных результатов – был выявлен умеренный дефицит магния. Еще меньшей была выявляемость выраженного дефицита магния (х²=5,29; Р<0,02) – от 6,1±3,5 до 10,2±4,4% положительных результатов (х²=0,69; Р>0,05).

Таким образом, дефицит магния в организме приобрел статус глобальной проблемы общественного здоровья. Однако крайне недостаточный объем популяционных исследований ограничивают возможности достоверной оценки распространенности дефицита магния в организме населения разных регионов и его современной медико-социальной значимости. Основная причина данного положения – отсутствие методики для популяционных исследований. Лишь в последние годы для этих исследований были предложены стандартизированные опросники – опросник для установления дефицита магния (ОУДМ) и тест для оценки дефицита магния (ТОДМ), но популяцион-ная апробация их еще не была проведена. Проведенная нами апробация опросников ОУДМ и ТОДМ в сравнительном аспекте с классическим лабораторным биохимическим тестом по определению дефицита магния  среди пациентов с разными нозоформами заболеваемости показала идентичность получаемых результатов как в диагностировании содержания магния в организме, так и определения его уровня. Полученные нами результаты позволяют рекомендовать опросники ОУДМ и ТОДМ для популяционных исследований по выявлению закономерностей распространенности дефицита магния среди населения.   

           

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Schimatschek H.F., Rempis R. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16000 individuals // Magnes Res. 2001 Dec; 14 (4): 283-90.
2.Дадак К. Дефицит магния в акушерстве и гинекологии // Акушерство.Гинекология. Репродукция. 2014, том 7, N2, с.6-14.
3.Тарасов Е.А., Блинов Д.В., Зимовина У.В., Сандакова Е.А.  Дефицит магния и стресс: вопросы взаимосвязи, тесты для диагностики и подходы к терапии // Терапевтический архив, 2015, № 9, с 114-122.
4.Rude R.K. Magnesium metabolism and deficiency // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2003; 22: 377-395.
5.Fawcett W.J., Haxby E.J., Male D.A. Magnesium: physiology and pharmacology //  Medicine & HealthBJA, 2009;  83: 302-320.
6.Трисветова Е.Л. Магний в клинической практике // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии, 2012, 8(4), с. 545-553.
7.Ueshima K. Magnesium and ischemic heart disease: a review of epidemiological, experimental and clinical evidences // Magnes Res. 2015 Dec; 18 (4): 275-84.
8.Громова О.А., Калачева А.Г., Торшин И.Ю., Грустливая У.Е., Прозорова Н.В., Егорова Е.Ю., Гришина Т.Р., Суханова Т.Ю., Белинская А.Ю. О диагностике дефицита магния // Часть 1.Архивъ внутренней медицины, 2014,№ 2(16), с 5-10.
9.Спасов А.А., Косолапов В.А. Применение магния L-аспарагината и комбинаций солей магния с витамином В₆ в медицине // Рос. мед. жур., 2017, 23(2), с.89-95.
10.Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М., 1999, с. 459.
11.Dreosti E. Magnesium and health // Nutr. Rev. 2011-Vol 53.-P.23-27.
12.Дадак К., Макацарид А.Д., Блинов Д.В., Зимовина У.В. Клинические и биохимические аспекты применения препаратов магния в акушерстве, гинекологии и перинатологии // Акушерст., гинекол., репродукция,  2014, №2, с. 69-78.
13.Серов В.Н., Блинов Д.В., Зимовина У.В., Джобава Э.М. Результаты исследования распространенности дефицита магния у беременных // Акушерство и Гинекология,  2014, №6, с. 33-40.
14.Акарачкова Е.С.  Дефицит магния: клиника, диагностика, терапия. // ФАМАТЕКА 2007, №20, 25-30.
15.Рагозина Н.П., Чурин К.В., Чурина С.К. Пероральные препараты магния при остром инфаркте миокарда: влияние на течение заболевания и развитие аритмий // Вестн. Аритмологии. 2012: 19: 23-28.
16.Цаллагова Е.В. Магний: перспективы женского и детского здоровья // Фарматека, 2013: 18: 6-8.