SAĞLAMLIQ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МИОМЕ МАТКИ В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

08-04-2019

ктуальность проблемы. Одной из доброкачественных опухолей матки является лейомиома (миома, фибромиома) матки. Частота встречаемости миомы матки в зависимости от возраста колеблется в широких пределах. Установлено, что у женщин 40-60 лет частота миомы матки составляет 33-40% [1,2].
       По клинике различают клинически незначимые (бессимптомные) миомы или миомы маленьких размеров, малые множественные миомы матки, миомы матки средних размеров, множественные миомы матки со средним размером доминантного узла, миома матки больших размеров, субмукозная миома матка, миома со сложным строением. Эти миомы различаются не только по клинике, но и  по гистологическим и морфологическим особенностям [3,4].
       Предшественниками миоматозных узлов являются недифферен-цированные клетки мезенхимы и гладко-маышечные клетки миометрия. Процесс трансформации недифференцированных клеток мезенхимы в гладко-мышечные клетки миометрия начинается с 12 недель антенатального периода и продолжается до 31 недели [5]. Медленная дифференцировка гладко-мышечных клеток делает их уязвимыми для воздействия половых стероидов, факторов роста, цитокинов материнского организма. В этих клетках может произойти неопластическая трансформация [6,7,8].
       Одним из скрининговых методов диагностики патологии гениталий является ультрасонография. Применение данного метода в постменопаузальном периоде является важным при наличии кровотечений, для исключения нейроэпителиальной неоплазии, диагностики гиперпластических процессов эндометрия, наличие болевого синдрома и объемных образований. Следует отметить, что течение миомы матки в постменопаузальном периоде отличается многообразием течения, исход которого существенно влияет на качество женщины в этом периоде. Наличие бессимптомного течения миомы матки в репродуктивном периоде независимо от локализации миоматозных узлов является показанием для динамического наблюдения в постменопаузальном периоде. Применение трансвагинальной ультрасонографии является наиболее информативным и доступным методом диагностики при наличии данной патологии.
        Исходя из актуальности проблемы, определена цель настоящего исследования.

Целью исследования явилось определение диагностической значимости трансвагинального ультразвука при миоме матки в постменопаузальном периоде.

        Материал и методы исследования. Обследовано 85 больных с миомой матки в постменопаузальном периоде. Средний возраст больных составил 58±1,0 (47-80) лет. При этом средний возраст наступления менопаузы у данной группы больных составил 50,4±0,3 (45-55) лет. Длительность менопаузы была в пределах 7,2±0,9 (1,5-30) лет.
       Частота бессимптомной миомы матки у больных с различными опухолями гениталий в постменопаузальном периоде составила 44,7% (n=38). У 47 (55,3%) больных отмечались различные клинические проявления миомы матки.
       Критериями исключения составили больные с миомой матки, находящихся в репродуктивном и перименопаузальном периодах.
       У всех больных были изучены клиническо-анамнестические проявления миомы матки и произведено  трансвагинальное ультразвуковое исследование.
       Для анализа полученных количественных цифровых данных применены методы вариационной статистики. Вычислены средние значения полученных выборок (M), их среднеквадратические отклонения (δ), стандартные ошибки (Se), 95% доверительные интервалы (95% ДИ), минимальные (min) и максимальные (max) значения рядов. Все вычисления проводились на электронной таблице EXCEL-2013 и SPSS-20.           Результаты исследования и их обсуждение. При проведении настоящего исследования у 47 больных была выявлена миома матки различной локализации. Из них у 27 (57,4%) больных были определены интерстициальные миоматозные узлы различных размеров, при этом у 12 (44,4%) больных отмечались преимущетвенно одиночные миоматозные узлы, средний диаметр которых составил 7,3±1,5 (6-12) см, преимущественно с деформацией полости матки. У 15 (55,6%) больных отмечались множественные миоматозные узлы различного диаметра без деформации полости матки. У 18 (38,3%) больных отмечался прогрессирующий субсерозный рост миоматозных узлов, сопровождающийся нарушениями функций соседних органов. У 2 (4,3%) больных отмечалось рождение суб-мукозного миоматозного узла расположенного на ножке.
       Результаты эхографического исследования матки и яичников при миоме матки в постменопаузальном периоде представлены в таблице.

Таблица  №1

Эхографические показатели матки и яичников при миоме матки в постменопаузальном периоде (M±Se)

Эхографические показатели	Больные с раком эндометрия в постменопаузе	Больные с неосложненным течением  постменопаузального периода	Р
Матка: -длина, мм -ширина, мм -передне-задний размер -толщина эндометрия, мм	76,3±3,6 (33-145) 62,1±33 (28-123) 66,0±3,6 (30-136) 9,3±0,9 (2-26)	44,44±0,9 (25-58) 40,66±0,08 (35-45) 27,76±0,025 (18-32) 2,2±0,05 (0,6-1,4)	<0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Правый яичник: -длина, мм -ширина, мм -толщина, мм	46,9±9,9 (20-110) 40,3±10,5 (15-119) 24,2±3,2 (12-86)	18,82±0,09 (10-20) 11,1±0,04 (8-14) 15,9±0,07 (12-20)	<0,05 <0,05 <0,05
Левый яичник: -длина, мм -ширина, мм -толщина, мм	44,2±6,2 (18-98) 36,4±2,9 (16-100) 20,6±1,8 (10-88)	19,34±0,07 (10-25) 10,74±0,05 (8-14) 14,59±0,08 (12-18)	<0,05 <0,05 <0,05

       

Как видно из таблицы 1, у больных с миомой матки в постменопа-узальном периоде отмечается достоверное увеличение размеров матки, включая увеличение толщины эндометрия. Так же отмечается достоверное увеличение размеров обоих яичников (P<0,05). В тоже время, несмотря на существенное увеличение толщины эндометрия (9,3±0,9 см), данный показатель существенно ниже аналогичных показателей при гиперпластических процессах и раке эндометрия.

        Всем больным с миомой матки были произведены хирургические операции, при этом 38 (80,9%) больным была проведена лапаратомия, из них 37 (97,4%) больным была выполнена экстирпация матки с придатками, 1 (2,6%) была выполнена консервативная миомэктомия. 9 (19,1%) больным была проведена тотальная лапароскопическая гистерэктомия.

        Таким образом, в результате частота бессимптомной миомы матки в постменопаузальном периоде составляет 49,7%, частота миомы с различной выраженностью клинических проявлений составила 55,3%. У всех больных с миомой матки по данным эхографического исследования отмечается достоверное увеличение размеров матки, яичников и толщины эндометрия (P<0,05).

        В настоящее время трансвагинальное ультразвуковое сканирование органов малого таза является признанным и доступным методом в диагностике миомы матки. По данным ряда авторов чувствительность трансвагинального ультразвука в диагностике миомы матки составляет 96,1%, а специфичность 83,3% [2]. В дополнении к нему эхография и доплерография сосудов матки дают возможность для детальной оценки состояния миометрия, степени васкуляризации миоматозных узлов и наблюдать динамику их роста.

               

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Coddington C.C., Grow D.R., Ahmed M.S., Toner J.P.  Gonadotropin-releasing hormone agonist pretreatment did not decrease postoperative adhesion formation after abdominal myomectomy in a randomized control trial // Fertil.Steril., 2009, vol.91, №5, p.1909-1913.
2.Sato K., Yuasa N., Fujita M., Fukushima Y. Clinical application of diffusion-weighted imaging for preoperative differentiation between uterine leiomyoma and leiomyosarcoma // Am.J. Obstet.Gynecol., 2013, №21.
3.Ludwin A., Ludwin I., Pityński K., Basta P., Basta A. Transrectal ultrasound-guided hysteroscopic myomectomy of submucosal myomas with a varying degree of myometrial penetration // J.Minim.Invasive Gynecol., 2013, vol.20, №5, p.672-685.
4.Zhang Y., Hua K.Q. Patient’s age, myoma size, muoma location, and interval between myomectomy and pregnancy may influence the pregnancy rate and live birth rate after myomectomy // J.Laparoendosc.Adv. Surg. Tech. A., 2014, vol.24, №2, р.95-99.
5.Bowden W., Skorupski J., Kovanci E., Rajkovic A. Detection of novel copy number variants in  uterine leiomyomas using highresolution SNP arrays // Molec.Hum.Reprod., 2009, vol.15, №9, p.563-568.
6.Кондратович Л.М. Современный взгляд на этиологию, патогенез и способы лечения миомы матки // Российский медицинский журнал, 2014, №5, с.36-40.
7.Joseph D.S., Malik M., Nurudeen S., Catherino W.H. Myometrial cells undergo fibrotic transformation under the influence of transforming growth factor β-3 // Fertil.Steril., 2010, vol.93, №5, p.1500-1508.
8.Norian J.M., Owen C.M., Taboas J. Characterization of tissue biomechanics and mechanical signaling in uterine leiomyoma // Matrix Biology., 2012, vol.31, №1, p.57-65.