SAĞLAMLIQ

ERKƏN YAŞLI UŞAQLARDA FƏSADLAŞMIŞ PNEVMONİYA ZAMANI QANDA LİPİDLƏRİN (MDA) VƏZİYYƏTİ

26-04-2019

Ключевые слова: пневмония, МДА, ранний возраст.

Несмотря на успешное использование профилактических мероприятий и лечения бронхолегочных заболеваний раннего возраста, пневмонии занимают важное место в структуре заболеваемости и смертности (1,3,4,9).

Исследования последних лет показывают, что свободно-радикальное окисление играет ключевую роль в патогенезе многих заболеваний легких (2,6,7).

Очевидную, явную роль в защите эпителия трахеи, бронхов и альвеол от окислительного повреждения играет система антиоксидантной защиты (5).Учитывая то, что легкие наиболее уязвимы в отношении окислительного повреждения, предполагается, что изменения в антиоксидантной защите могут приводить к ухудшению адаптационных возможностей органов дыхания (8,10,11). Поэтому дальнейшее изучение роли процессов перекисного окисления липидов поможет по-новому взглянуть на патофизиологию заболеваний легких у детей и откроет новые терапевтические возможности в пульмонологии.

Целью работы явилось изучение роли процессов ПОЛ в плазме крови в патогенезе острой осложненной пневмонии у детей раннего возраста.

В соответствии с целью исследования проведено комплексное динамическое обследование 44 детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет жизни с острой осложненной пневмонией (24 мальчиков,20 девочек),находившихся на лечении в пульмонологическом отделении НИИ Педиатрии. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей аналогичного возраста и пола.

Клинический диагноз устанавливался в соответствии с классификацией неспецифических заболеваний органов дыхания у детей ,принятой в ноябре 1995 г. Статистическую обработку полученных результатов проводили методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической величины (М), стандартной ошибки средней арифметической (м),среднеква- дратичного отклонения(ó).

Результаты и обсуждение:Объективизация и верификация воспали-тельного процесса в легочной ткани достигалась путем применения рентгенологического исследования органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Анализ клинических проявлений у больных с пневмонией показал более выраженные изменения у тяжелой осложненной формы пневмонии. Отмечался кашель, одышка, хрипы в легких, укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, потом нарастала тахикардия, дыхательная недостаточность. Температура тела при поступлении варьировала в пределах фебрильных цифр.

Рентгенологическое обследование выявило инфильтративные изменения легочной ткани различной локализации. Концентрация малонового диальдегида в сыворотке крови определялась тиобарбитуровым методом. Метод основан на образовании комплексного соединения МДА с 2- тиобарбитуровой кислотой.

Для изучения состояния ПОЛ исследовали следующие показатели-определяли содержание малонового диальдегида (МДА) в плазме крови. Все исследования проводились в динамике наблюдения.

У детей с осложненной пневмонией показатели МДА в крови составляли 1,26±0,06 nmol/ml,что было выше (3,3 раза), чем у пациентов контрольной группы и незначительно больше у детей с 

неосложненной пневмонией (1,07±0,05nmol/ml,Р‹0,01), указывающее на активацию ПОЛ (таб.1).Причем, при осложненном течении пневмонии, данный показатель достигал максимальной выраженности. На фоне проводимой комплексной терапии происходит снижение данного показателя, но до полной нормализации не происходит.

 

Таблица  №1

Содержание МДА крови у больных детей раннего возраста с осложненной пневмонией.

Параметры	Периоды  болезни			Контроль      n= 20     (nmol/ml)	Р	Р0
	Начало          (nmol/ml)		Выздоровление         (nmol/ml)
МДА	1,26 ±0,06	1,01±0,07		0,38 ±0,06	˂0,001	˂ 0,01

Р - статистическая  значимость  разницы  с показателями  контрольной группы.

Р₀ - статистическая  значимость  разницы  с показателями  до  лечения.

 

В период реконвалесценции, при выписке больных, выявленные статистические показатели пока являются достоверными( Р‹0,01)  (1,26 ±0,06 nmol/ml  и 1,01 ±0,07 nmol/ml,соответственно).

Следовательно, тенденция к нормализации процессов ПОЛ (МДА) незначительно выражена в плазме крови. Сравнительный анализ полученных данных свидетельствует об отчетливой связи между накоплением МДА в плазме и тяжестью пневмонии у детей, напрямую зависевших от выраженности патологических изменений в организме. Можно сказать, что активация ПОЛ, способствуя повреждению биомембран легких и эритроцитов, играет важную роль в возникновении дыхательной недостаточности и, следовательно, в патогенезе острой пневмонии.

Таким образом, показатель ПОЛ определяет активность воспалитель-ного процесса и степень повреждения тканей.

Анализируя анамнез болезни детей с осложненной пневмонией, установлено, что давность ОРЗ составляла в среднем 10-12 дней. Более, чем у 80% детей заболевание начиналось с катаральных явлений и повышения температуры. Родители больных детей отмечали быстрое присоединение симптомов токсикоза ,таких как, отказ от еды и питья, нарушение поведения (выраженная вялость, реже возбуждение),резко нарастающей бледности. На 6-7 день присоединялись симптомы дыхательной недостаточности-oдышка, учащенное дыхание, цианоз. У 8% детей катаральные явления и симптомы токсикоза сопровождались головной болью, рвотой. Малопродуктивный характер кашля был у 60% детей с осложненной пневмонией. Температура при поступлении отмечалась у 90,1% детей. Фебрильная температура при поступлении была у 67,5% детей. Снижение аппетита у младенцев отмечали почти все матери детей с осложненной пневмонией. Изменение поведения встречалось у всех детей, вялость отмечали 72% матерей. Нарушение сна было у 2/3 детей. На наличие бледного колорита кожи предъявляли жалобы 78,5% матерей, чьи дети страдали осложненными формами пневмонии. Та же тенденция отмечается и при оценке наличия у детей одышки или затрудненного дыхания.

Анализ показателей продукции МДА в крови при пневмониях у детей раннего возраста позволил установить их зависимость от наличия того или иного осложнения (табл.2).

Развитие у больных внелегочных осложнений сопровождалось увеличением концентрации МДА в крови при инфекционно-токсическом шоке и сердечнососудистой недостаточности (соответственно:0,69±0,08 nmol/ml  и 0,60±0,07 nmol/ml ).

При осложненной пневмонии достоверных различий в концентрации МДА при морфологических формах установлено во всех случаях, они превышали контрольные значения. Если при формировании очагово-сливной формы он равнялся 0,69±0,06 nmol/ml,то в очаговом процессе в легочной ткани он имел чуть меньшее значение:0,65±0,08 nmol/ml.

Таблица  №2

Показатели МДА у детей с осложненной пневмонией в зависимости от осложнения, морфологической формы и фонового состояния.

Параметры			Концентрация в сыворотке крови
			МДА nmol/ml.	Контрольная группа
Осложнения		Инфекционно-токсический шок	0,69±0,08	0,38±0,06 nmol/ml.
		Сердечнососудистая недостаточность	0,60±0,07
Морфологическая форма		Очаговая	0,65±0,08
		Очагово-сливная	0,69±0,06
Фоновая патология		анемия	0,73±0,09
		рахит	0,66±0,07
	гипотрофия		0,66±0,08

 

Уровень образования МДА в организме при бронхолегочной патологии, особенно с осложненной пневмонией, менялся от фоновой патологии. Наиболее высокие показатели МДА отмечались при осложненной пневмонии на фоне анемии:0,73±0,09 nmol/ml.При гипотрофии и рахите данные показатели хоть были достоверно завышены, но выражались поровну и не отличались друг от друга: соответственно 0,66±0,08 и 0,66±0,07 nmol/ml.

Анализируя изучаемый показатель в зависимости от тяжести заболевания, установлена взаимосвязь степени основных клинических синдромов и концентрации МДА в крови при поступлении.

При токсикозе и ДН II степени у детей с осложненной пневмонией показатели  МДА были выше (соответственно 0,59±0,05 и 0,64±0,07 nmol/ml),чем у детей поступивших с токсикозом и ДН I степени(табл.3), (соответственно 0,53±0,04 и 0,59±0,06 nmol/ml).

Таблица  №3

Показатели МДА в зависимости от степени токсикоза и ДН у детей с осложненной пневмонией.

 

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у детей с внелегочными осложнениями при нарастании симптомов токсикоза и ДН отмечается прогрессивное возрастание МДА в крови.

Изучая показатели лейкоцитов, в зависимости от морфологической формы у детей с осложненной пневмонией установлено, что наиболее высокие показатели лейкоцитов отмечались при очагово-сливной форме (Р‹0,05), наименьшие показатели- при очаговой форме. Показатели МДА соотносились с показателями лейкоцитов-наибольшие при очагово-сливной форме, наименьшие- при очаговой (соответственно 0,69±0,06 и 0,65±0,08 nmol/ml).

При развитии внелегочных осложнений также отмечались особенности реагирования периферических лейкоцитарных клеток. Так, при развитии у больных инфекционно-токсического шока, отмечался наиболее выраженный лейкоцитоз с увеличением числа нейтрофилов и эозинофилов, что сопровождалось выработкой МДА выше средних значений в группах(0,69±0,08  nmol/ml против 0,38±0,06).

При пневмонии, осложненной сердечнососудистой недостаточностью отмечался умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом со значительным увеличением числа моноцитарных клеток (Р‹0,05),что сопровождалось продукцией МДА (0,60±0,07 nmol/ml).

Уровень продукции МДА в крови у детей с бронхолегочной патологией изучался на высоте острых инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта и при клинико-рентгенологическом выздоравливании или улучшении.

При анализе показателей ПОЛ при выписке установлено, что у всех детей концентрация МДA снижалась в той или иной степени. У пациентов с осложненной пневмонией до 1,01±0,07 nmol/ml.

1.Таким образом, у всех больных с осложненной пневмонией показатели МДA на момент улучшения были достоверно выше (Р‹0,05),чем у пациентов контрольной группы (0,38±0,06  nmol/ml).

2.Высокие показатели МДА при выписке у детей с осложненными пневмониями свидетельствуют о глубоких нарушениях в системе антиоксидантной защиты.

3.Для оценки тяжести пневмонии имеют большое значение показатели процессов ПОЛ, отражающие развитие компенсаторно-адаптационных реакций. Уровень его содержания  в клинике поможет врачу определить тактику в различные периоды заболевания и предотвратить органные повреждения.

4.Показатели МДА достаточно информативны, их можно использовать в качестве биохимических маркеров уже на самых ранних этапах развития патологического процесса.

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES:

 

1. Баранов А.А. «Рациональная фармакотерапия детских заболеваний». Книга I., Москва. Издательство «Литтерра»,2007,стр 451- 471.

2.Владимиров Ю.А. «Свободные радикалы и антиоксиданты». Вестник  РАМН-1998,N3,стр.66.     

3.Геппе Н.А., Волков И.К. «Перспективы развития и проблемы детской пульмонологии», Пульмонология 2007 , N4,стр.6 .

4.Григорьев К.И. «Педиатрия», Москва, МЕДпресс-информ 2014. стр 584-598.

5.Кaганов С.Ю., Вельтищев Ю.Е. «Пневмония у детей» -М.Медицина, 1995,стр.304.

6.Камышников В.С. «Методы клинических лабораторных исследований.Москва. Москва,МЕДпресс-информ,2011,стр 581-583.

7.Клебанов Г.И.,Теселкин Ю.О.,Бабенкова И.В.и др. «Антиоксидантная активность сыворотки крови». Вестник РАМН-1999,N2,стр.15-21.   

8.Коголенко Е.С.,Солдатченко С.С.,Русаков С.В.,Пьянков А.Ф. «Перекисное окисление липидов и антиоксидантная активность у больных с обструктивной и необструктивной  патологией легких.Национальный конгресс по болезням органов дыхания.5-й: сб. резюме-М,1995,стр 161.

9.Самсыгина Г.А.,Козлова Л.В.  «Пневмонии» .Педиатрия (национальное руководство) том II,Москва,ГЭОТАР-медиа-2009,стр.110-138.

10.Edwards S.C. “The pharmacology of inhaled nitric oxide” //Arch.Dis.Child.Fetal.Neonatal.Ed.-1995 –vol.72,N2.-P.F.127-F130.

11.Mushkin V.A.,Strubilin D.V.,Vakaritsa A.F. et al.Toxicity Syndrome of peroxcidation and its correction with  antioxidants, constituent congress international society for pathophysiology.Moscow, 1991, p.235.