SAĞLAMLIQ

2 TİP ŞƏKƏRLİ DİABETİ OLAN VƏ OLMAYAN XƏSTƏLƏRİN MÜXTƏLİF MAQİSTRAL ARTERİYALARINDA QAN AXINI SÜRƏTİNİN VƏ REZİSTENTLİK İNDEKSİNİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ

02-06-2016

Ключевые слова: сахарный диабет  типа 2, скоростные характеристики кровотока по артериям, индекс резистентности кровотоку

Açar sözlər: 2-ci tip şəkərli diabet, qan axınının sürət göstəriciləri, rezistentlik indeksi, damarların rigidliyi.

Key words: diabetes mellitus type 2, blood flow speed indices, blood flow resistance indices

Aктуальность исследования. По современным представлениям, являясь по сути пандемией XXI века, сахарный диабет типа 2 весьма распространён [1; 15], и сопровождается повсеместным увеличением числа проявлений сердечно-сосудистой патологии у данного контингента больных [6; 10; 12],связанной с повреждением эндотелия, ранним развитием и прогрессированием атеросклероза.
      В настоящее время существуют различные способы исследования степени поражения сосудистых стенок атеросклеротическим процессом, а ультразвуковое исследование сосудов занимает ведущую позицию в оценке состояния сосудистого русла при различных патологических состояниях, таких как гипертоническая болезнь, СД-2, ИБС и другие [5].
      С помощью ультразвукового сканирования сосудов стало возможным своевременно определять одно из наиболее ранних проявлений атеросклеротического поражения сосудов в форме снижения эластических свойств (или повышения жесткости) сосудистых стенок [9; 14], задолго до обнаружения внутрисосудистых атеросклеротических бляшек (АБ) и увеличения толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ).
      Снижение эластичности сосудов на фоне других патогенных факторов (гипергликемии, гиперинсулинемии, нарушений липидного, гомоцистеи-нового обмена и др.) может явиться предвестником формирования и становлении артериальной гипертензии (АГ) и других сосудистых осложнений.
       Исходя из указанных позиций, нас особенно привлекло изучение показателей состояния магистральных сосудов периферического русла у больных с СД-2, таких как  скоростные показатели кровотока по магистральным сосудам в сопоставлении с индексом резистентности (ИР) потока крови, косвенно отражающими степень эластичности сосудистых стенок, что и явилось целью нашего исследовния.

Материалиметоды исследования: Было проведено комплексное обследование 159 больных: 101 (63,52%) мужчин и 58 (36,48%)  женщин, в возрасте от 27 до 81 года со средним возрастом 59,22 + 8,66 года. Всем больным было проведено клиническое и инструментально-лабораторное обследование с обязательным включением информации по возрасту и полу больных, их анамнестических данных, колебаний ЧСС, уровня АД, индекса Кетле (индекса массы тела, ИМТ) для исключения сопутствующего метаболического синдрома [2]. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от основного диагноза: 73 больных (49 мужчин и 24 женщины) с СД-2 и 86 больных (группа сравнения (ГС)) – 52 мужчин и 34 женщины без СД-2. Сравниваемые группы находились в примерно одинаковом возрастном диапазоне. Определялась давность заболевания СД-2 и наличие артериальной гипертензии (АГ). Диагноз СД-2 устанавливался на основании рекомендаций Американской Диабетической Ассоциации (АДА) и Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) как минимум за 2 года до начала исследования [13]. У 32 больных СД-2 (20,12%) наблюдалось легкое течение СД, у 41 (25,79%) больного - CД средней тяжести. У 49 (30,82%) больных СД-2 находился в фазе компенсации, у 24 (15,09%) - в фазе субкомпенсации.
       Степень артериальной гипертензии (АГ) устанавливалась в зависимости от уровня систолического и диастолического АД в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологии (2003 г.) [11], при этом процентное соотношение больных с различными степенями артериальной гипертензии в группах больных независимо от наличия СД типа 2 достоверно не различались. Основная группа и группа сравнения были сопоставимы по возрасту (р = 0,3) и полу (по критерию Фишера р = 0,2).
       Сопутствующиe заболевания, диагностированные у больных с СД-2 и ГС ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия I-II ФК, артериальная гипертензия (АГ) I-II степени, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) распределены и представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Количество и средний возраст (М + m) больных в группах с СД-2 и в группе сравнения (ГС) без СД-2 в зависимости от пола и основного диагноза

        В комплексное обследование помимо вышеописанного, было включено ультразвуковое исследование магистральных артерий крупного калибра. Допплерография сосудов указанных сосудистых бассейнов проводилась на ультразвуковом аппарате PHILIPS-HD 11 (Германия) по стандартной методике с использованием линейного датчика с частотой 7,5 МГц[3; 5].
      Морфо-функциональная характеристика исследуемых сосудов оценивалась с обеих сторон в продольной и поперечной проекциях по следующим ультразвуковым количественным признакам в допплеровском режиме цветового дуплексного сканирования (ЦДС): скоростным показателям кровотока (максимальной систолической (МСС) и диастолической скорости кровотока (МДС), ИР потока.
      Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием статистической компьютерной программы Excel 2007 [4]. Статистически значимыми считали различия при р ≥ 0,05 .

Результаты исследования и их обсуждение Средние значения максимальной систолической скорости кровотока (МСС) в системе сонных и позвоночных артерий у сравниваемых групп пациентов достаточно широко варьировали (высокие значения стандартного отклонения). В группе больных с СД-2 существенных различий в показателях в зависимости от пола не отмечалось, тогда как в ГС несколько выше показатели были у мужчин, хотя различия не достигали статистической значимости. Показатели МСС в целом у обоих полов были недостоверно более низкими в группе с СД-2 в сравнении с группой пациентов без СД-2.
      Сходные недостоверные тенденции в различиях изучаемого показателя отмечались в отношении наружной и внутренней сонных артерий (НСА и ВСА). Также сравнительно более высокой МСС была у больных ГС в позвоночной артерии (Пзв.А) с обеих сторон, хотя различия не достигали статистической значимости.
      Отсутствие достоверных различий между показателями в сравниваемых группах больных может объясняться значительными колебаниями показателей МСС, что отчасти могло быть связано с частичным стенозированием артерий у части обследованных,  и повлияло на широкую вариабельность абсолютных значений МСС.
      У обследованных групп больных сходная картина с отсутствием достоверных различий и схожими тенденциями наблюдалась при сравнении показателей МДС с тенденцией к более низким значениям у больных с СД-2 в сравнении с больными без СД-2, однако различия также не достигали достоверной значимости.
      Однако, при сравнении показателей ИР сосудов, тенденции, выявленные при сравнении показателей МСС и МДС, при переводе их в показатели ИР по формуле (МСС-МДС)/МСС, достигали статистической значимости между сравниваемыми группами пациентов: показатель ИР был достоверно более низким в ГС (больных без СД-2) по сравнению с больными с СД-2. Данные представлены в таблице 1.
      Согласно результатам, представленным в таблице 2, при сравнении с больными ГС (без СД-2) у больных СД-2 отмечалась определенная тенденция  к ощутимому снижению скоростных характеристик внутрисосудистого кровотока (МСС и МДС) не достигающая статистической значимости. В то же время показатели ИР кровотока, косвенно отражающие состояние сосудистого сопротивления потоку крови, были сравнительно более высокими у больных с СД-2 по сравнению с ГС (без СД-2).

Таблица  №1

Средние показатели ИР потока крови в системе общей сонной артерии и ее ветвей (M + m) в целом и в зависимости от пола в группах больных с СД-2 и ГС (без СД-2)

Примечания к таблице 1: ^(1/2) – достоверность различий между больными с СД-2 и ГС (без СД-2) (p<0,05)

 Таблица  № 2

Средние показатели МСС, МДС и ИР в системе общей ПА и ПдмА (M+m) в целом и в зависимости от пола в группах больных с СД-2 и ГС (без СД-2)

Примечания к таблице 2: ^(1/2) – достоверность различий между больными с СД-2 и ГС (без СД-2) (p<0,05)

  Таблица  №3

Средние показатели МДС и ИР в общей бедренной (ОБА), поверхностной (ПБА) и глубокой бедренной артериях (ГБА) (M+m) в целом и в зависимости от пола в группах больных с СД-2 и ГС (без СД-2)

Пока-затели	СД-2 (n = 73)			ГС (n = 86)
	Mужчины  (n = 47)	Женщины (n = 35)		Мужчины n = 47)	Женщины (n = 61)
Общая бедренная артерия (правая/левая)
МДС п.	26,3 + 1,8 (8 – 37)1/2	24,7 + 2,2 (7 – 39)1/2	35,2 + 1,7 (18 – 48)1/2		33,5 + 1,8 (17 – 50)1/2
Всего	25,3 + 2,0 (7 – 39)1/2		33,4 + 2,2 (17 – 50)1/2
ИР п.	0,75 + 0,03 (0,56–0,82)	0,74 + 0,03 (0,57 – 0,89)	0,66 + 0,03 (0,56 – 0,79)		0,68 + 0,02  (0,55 – 0,80)
Всего	0,73 + 0,04 (0,56 – 0,89)		0,67 + 0,03 (0,55 – 0,80)
МДС п.	24,8 + 1,7 (6 – 35)1/2	20,3 + 1,6 (5 – 34)1/2	33,4 + 2,8 (15 – 49)1/2		35,7 + 2,2  (18 – 48)1/2
Всего	22,9 + 1,8 (5 – 35)1/2		34,5 + 2,9 (15 - 49)1/2
ИР л.	0,76 + 0,03 (0,53–0,80)	0,74 + 0,02  (0,52 – 0,81)	0,65 + 0,02 (0,64 – 0,82)		0,67 + 0,03  (0,63 – 0,86)
Всего	0,75 + 0,04 (0,52 – 0,81)		0,65 + 0,04 (0,63 – 0,86)
Поверхностная артерия бедра (правая/левая)
МДС п.	25,7 + 2,7  (14 - 37)1/2	23,4 + 2,3 (13 – 31)1/2	36,1 + 2,1 (9 – 45)1/2		37,1 + 1,9 (11 – 49)1/2
Всего	24,6 + 2,8 (13 – 37)1/2		36,5 + 2,6 (9 – 49)1/2
ИР п.	0,73 + 0,04 (0,51- 0,82)	0,75 + 0,03 (0,54 – 0,89)	0,64 + 0,02 (0,52 – 0,84)		0,59 + 0,03 (0,49 – 0,82)
Всего	0,74 + 0,04 (51 – 152)		0,65 + 0,04 (0,49 – 0,84)
МДС л.	24,7 + 1,8 (11 – 32)1/2	27,1 + 1,6 (10 – 34)1/2	36,4 + 2,1 (11 – 49)1/2		38,6 + 2,2 (9 – 51)1/2
Всего	25,8 + 1,9 (10 – 34)1/2		37,6 + 2,4 (9 – 51)1/2
ИР л.	0,73+0,021/2(0,59-0,82)	0,75 + 0,031/2 (0,53 – 0,89)	0,66 + 0,031/2(0,50- 0,78)		0,62 + 0,031/2 (0,49 – 0,74)
Всего	0,74 + 0,04 (0,53 – 0,89)1/2		0,64 + 0,04 (0,49 – 0,78)1/2
Глубокая артерия бедра (правая/левая)
МДС п.	21,9 + 1,4 (10 – 35)1/2	25,6 + 1,3 (9 – 33)1/2	37,5 + 2,2 (12 – 48)1/2		40,1 + 1,9 (15 – 46)1/2
Всего	23,8 + 1,6 (9 - 35)1/2		38,4 + 2,4 (12 - 48)1/2
ИР п.	0,75+0,03(0,56-0,83) 1/2	0,72 + 0,04 (0,54-0,82) ½	0,62 + 0,02 (0,49 – 0,78) ½		0,66 + 0,03 (0,47 – 0,79) ½
Всего	0,74 + 0,04 (0,54 – 0,83)1/2		0,64 + 0,03 (0,47 – 0,79)1/2
МДС л.	25,5 + 1,7 (9 - 34)	23,3 + 1,8 (10 - 33)	37,5 + 2,5 (13 - 48)		35,8 + 1,8 (16 - 46)
Всего	24,2 + 1,9 (9 - 34)		36,6 + 2,4 (13 - 48)
ИР л.	0,74 + 0,03 (0,52 – 0,83)	0,75 + 0,04 (0,49 – 0,82)	0,66 + 0,02 (0,50 - 0,78)2/3		0,67 + 0,01 (0,49 – 0,81)2/3
Всего	0,73 + 0,05 (0,49 – 0,83)		0,66 + 0,03 (0,49 – 0,81)2/3

Примечания к таблице : 3 ^(1/2) – достоверность различий между больными с СД-2 и ГС (без СД-2) (p<0,05)

      При исследовании артерий верхних конечностей почти все средние значения МСС и МДС в плечевой и подмышечной артериях (ПА и Пдм.А) были достоверно более низкими в группе больных с СД-2, достоверно отличаясь от ГС (без СД-2), тогда как показатели ИР, наоборот,  были недостоверно более высокими  у больных с СД-2 (таблица 2).
      Как видно из представленных в таблице данных, прослеживалась тенденция к сравнительно более высоким значениям показателя ММС в ГС (без СД-2). В отношении показателя МДС различия между сравниваемыми группами в большинстве случаев достигали статистической значимости.
      Статистически значимые различия средних значений изучаемых показателей прослеживалась для основных магистральных сосудов нижних конечностей в сравниваемых группах больных: показатели МДС были достоверно ниже, а ИР выше у больных с СД-2 (таблица 3).
      При изучении средних показателей МДС и ИР потоку в подколенной (ПклА),  передней (ПББА) и задней большеберцовой артерий (ЗББА) (M+m) в целом и в зависимости от пола в группах больных с СД-2 и ГС (без СД-2) были получены аналогичные результаты: показатели МДС во всех указанных сосудах нижних конечностей, за исключением правой и левой задней большеберцовой артерий, в общем и в сравнении между мужчинами и женщинами  статистически достоверно были выше в ГС, а показатели ИР - достоверно выше в группе больных с СД-2.
      При разделении обследованных больных на 2 подгруппы с повышенными и нормальными значениями ИР мы обнаружили, что достоверно чаще вышеуказанные показатели повышались у больных с СД-2 в сравнении с пациентами без СД-2, что косвенно свидетельствовало о наличии у этой катего