SABİT GƏRGİNLİK STENOKARDİYASI OLAN XƏSTƏLƏRDƏ MAQNEROT PREPARATININ FİZİKİ TOLERANTLIĞA OLAN TƏSİRİNİN ÖYRƏNİLMƏSİ

22-10-2019

Ключевые слова: стабильная стенокардия напряжения, магнерот, тредмил-тест

Açar sözlər: sabit gərginlik stenokardiyası, maqnerot, tredmil-test

Keywords:stable angina, maqnerot, treadmill-test

В настоящее время внимание исследователей привлекают нарушения электоролитного баланса, в частности магния у больных  с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1,2,3]. Вследствие этого возрос интерес к проблемам изучения биологической роли магния, его участия и роли в этиологии и патогенезе различных заболеваний сердечно-сосудистой системы [4].

По данным разных авторов, дефицит магния встречается у 20-40 % населения [5,6]. В России это цифра достигает 47,8 % пациентов обратившихся в лечебные учреждения [7], в Польше – у 46 % населения [8]. Являясь естественным антагонистом кальция, дефицит магния играет важную роль в развитии целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертонии [9], аритмий [10], ишемической болезни сердца [11], тромбозов [12], инфаркта миокарда [13], сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти [14], а также заболеваний других органов и систем [15,16].

Особенности дефицита магния и влияние препаратов магния на клиническое течение у больных с хроническим и стабильным течением ИБС изучены недостаточно. В литературе имеются единичные исследование посвященные взаимосвязи между уровнем магния в крови и особенностями течения стабильной стенокардии напряжения [17].

Особенно интересным является влияние препаратов магния на переносимость физических нагрузок фоне лечения традиционными антиангинальными препаратами у больных хроническим коронарным синдромом.

Целю настоящей работыявилосьизучение влияния препаратов магния на толерантность к физической нагрузке у больных стабильной стенокардией напряжения.

Материал и методы исследование:В исследование были включены 42 больных со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК (средний возраст 52,4±2,2 лет). Все больные на момент исследования принимали базисную антиангинальную терапию. В схему лечения больных входили блокаторы β-адренорецепторов, антитромботические препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины и по необходимости нитраты. Из лечения на время исследования были исключены антагонисты кальция и диуретики.

Все пациенты методом рандомизации были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (основная группа) вошли 22 больных ИБС, которые наряду с базисной антиангинальной терапией получали препараты магния (Магнерот). Пациенты 2-й группы (20 человек – контрольная группа) получали только базисную антиангинальную терапию без препаратов магния. Обе группы больных были сопоставимы по возрасту, длительности и тяжести течения ИБС. В контрольном периоде больным обеих групп проводили исходную нагрузочную пробу на тредмил-тесте. По истечении 12-недельного срока лечения препаратом магнерот тредмил-тест повторяли, и полученные данные сопоставляли с данными, полученными в первой нагрузочной пробе.

Анализу подверглись следующие показатели: чсс, продолжитель-ность нагрузки, депрессия сегмента ST, время до появления депрессии сегмента ST, время до восстановления депрессии сегмента ST, двойное произведение (ДП), метаболическая единица (МЕ).

Тредмил-тест выполнялся на аппарате Сarello Stress Test RHC 500 по методике Bruce до достижения субмаксимальной нагрузки.

Магнерот  (фирма Worwag Pharma, Германия) назначали в течение 12 недель по следующей схеме: первую неделю 2 таблетки три раза в день, затем одна таблетка три раза в день в течение последующих 11 недель.

Результаты и обсуждение:Результаты исследования представлены на рисунке. Как видно у  больных основной группы, принимавшие препарат магнерот, отмечалось достоверное увеличение продолжительности нагрузки с 311±22 сек. до 445±35 сек. (р<0,01) и увеличение числа сердечных сокращений (ЧСС) от 130±6,2 до 145±7,3 (р<0,05). У лиц контрольной группы ИБС, не принимавших препараты магния к концу 12-й недели, также отмечалось увеличение продолжительности нагрузки (с 318±25 до 429±28 сек. р<0,05) и ЧСС (с 132±4,2 до 142±6,1 уд/мин, р<0,05). Однако, при детальном анализе этих данных обнаружено, что прирост продолжительности нагрузки по сравнению с исходными данными у больных основной группы составил 43 %, а у больных контрольной группы 35 %. ЧСС в основной группе после лечения препаратом магнерот увеличился на 11,5 %, а у больных, не принимавших препарат магнерот, всего 7,6 %. Как видно из таблицы 3.11 смещение сегмента ST ниже изолинии у больных основной группы имело тенденцию к уменьшению с 2,4±0,3 до 0,9±0,2 мм (р<0,05), что составило 62 %. У больных контрольной группы этот показатель к концу лечения уменьшился с 2,3±0,2 до 1,1±0,1 мм (р<0,05) и составил 52,0 %. Хотя все эти показатели толерантности к физической нагрузке в процентном отношении достоверно значимо не отличались между собой, между тем, отмечалось явное отставание в приросте этих параметров у больных контрольной группы по сравнению с больными, получавшими препарат магнерот. У больных основной группы время до появления депрессии сегмента ST повысился с 328±28 сек. до 430±36 сек. (р˂0,05), т.е. прирост составил 31,1 %. У больных контрольной группы этот показатель увеличился с 325±20 сек. до 415±25 сек. (р˂0,05), а прирост этого показателя составил 27,7 %. Время до восстановления сегмента ST после лечения препаратом магнерот у больных 1-й группы уменьшился с 398±29 сек. до 310±32 сек. (р˂0,05), т.е. сократилось на 22,1 %. У больных контрольной группы этот параметр к концу срока наблюдения уменьшился с 394±34 до 338±42 сек. (р˂0,05), что составил 14,2 %. Как было указано выше, здесь также наблюдалось более положительная тенденция в сроках появления и восстановления сегмента ST у больных принимавших препарат магнерот, чем у пациентов контрольной группы. Дальнейший анализ показателей потребляемого организмом кислорода, таких как двойное произведение (ДП) и метаболическая единица (МЕ), показал, что у больных основной группы ДП в начале исследования составил 192±7,8 а в конце лечения достиг 212±9,0 усл.ед. Разница была статистически недостоверной (р˃0,05), а прирост был на 10,4 %. Однако, у больных контрольной группы увеличение показателя ДП была достоверной, с 195±5,5 до 235±8,5 усл.ед. (р˂0,05). Прирост составил 20,5 %. Величина метаболической единицы (МЕ) у больных основной к концу наблюдения от 4,8±0,4 увеличился до 6,5±0,6 усл.ед. (р˂0,05) т.е. прирост составил 35,4 %. Однако, у больных контрольной группы изменение этого показателя было от 4,6±0,3 до 5,7±0,3 усл.ед. и составил 24 % (р˂0,05).

Интересные данные были получены при сопоставлении результатов тредмил-теста после лечения препаратом магнерот между двумя группами. Как видно из рисунка продолжительность нагрузки в основной группе была достоверно больше, чем в контрольной группе (445±35 и 429±28 сек.; р˂0,05), время до появления депрессии сегмента ST у больных основной группе достиг 430±36 сек. и превышал этот показатель в контрольной группе (415±25 сек.; р˂0,05). Такая закономерность была выявлена и для времени восстановления сегмента ST между группами. Показатели ДП и МЕ также к концу 12 недельной терапии магнеротом были достоверно больше, чем у лиц не принимавших магнерот (212±9,0 и 235±8,5; р˂0,05 и 6,5±0,6 и 5,7±0,3; р˂0,05 соответственно).

К настоящему времени накоплено большая доказательная база по применению препаратов магния у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [18,19,20]. В литературе имеются единичные сведения о повышении толерантности к физической нагрузке у больных стенокардией напряжения под влиянием препаратов магния [21].

 

Рис. Показатели нагрузочной пробы на тредмил-тесте до и после лечения препаратом магнерот

* – р ˂0,05 достоверность различий между группами после лечения  ** - p <0,01

Учитывая значимую роль магния во многих метаболических, физиологических, биохимических процессах, лежащих в основе атерогенеза, а также на такие положительные эффекты как снижение тонуса сосудов, антиишемическое действие обусловленные восстановлением эндотелийзависимой вазодилатации, нормализации липидного спектра крови, мембраностабилизируюшее действие на кардиомиоциты явились основанием изучения эффективности препаратов магния на толерантность  к физической нагрузке у больных стенокардией напряжения.

Заключение.

Таким образом, в нашем исследовании к концу лечения получено статистически достоверное различие большинства показателей толерантности к физической нагрузке между больными основной и контрольной группы. Лечение препаратом магнерот приводит к более лучшей переносимости нагрузочной пробы у больных основной группы по сравнению с больными не получавших препарат магнерот. Более того, прием препарата магнерот способствует к сравнительно низкому росту ЧСС и артериального давления на пике нагрузки, что находит свое подтверждение достоверно низким приростом показателя двойного произведения (ДП) у больных принимавших оротат магния.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Трисветова Е.Л. Дефицит магния и сердечно-сосудистые заболевания: время действовать // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии, 2014, Т. 10, №1, с. 99-105
2.Cruber U., Schmidt J., Kisters K. Magnesium in Prevention and Therapy // Nutrients, 2015, v. 7, No 9, pp. 8199-8226
3.Kolte D., Vijayaraghavan K., Khera S. et al. Role of magnesium in cardiovascular diseases // Cardiol. Rev., 2014, v. 22, No 4, pp. 182-192
4.Torshin I.Y., Gromava O.A. Magnesium: fundamental studies and clinical practice. Nova Biomedical Publishers. NY, 2011.
5.Fox C.H., Ramsoomair D., Mahoney M.C. et al. An investigation of hypomagnesemia among ambulatory urban African Americans // J. Fam. Pract., 1999, v. 48, pp. 636-639
6.Shimatschek H.F. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16,000 individuals // Magnes Res., 2001, v. 14, pp. 283-290
7.Громова О.А., Торшин И.Ю., Рудаков К.В, и др. Недостаточность магния – достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупно масштабного скрининга магниевого статуса в регионах России // Фарматека, 2013, №6, с. 116-129
8.Ceremuzynski L., Gebalska J., Wolk R., Makowska E. Hipomagnesemia in heart failure with ventriculyar arrhythmias. Beneficial effects of magnesium supplementation. // J. Intern. Med., 2000, v. 247, pp. 78-86
9.Громова О.А., Торшин И.Ю., Юдина Н.В. и др. Дефицит магния и нарушения регуляции тонуса сосудов // Кардиология, 2014, №7, с. 66-72
10.Нечаева Г.М., Яковлев В.М., Друк И.В., Тихонова О.В. Нарушения ритма сердца при недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Лечащий врач, 2008, № 6, с. 2-7
11.Ежов А.В., Пименов Л.Т., Макарова М.И. и др. Обмен магния и клинико-функциональные характеристики у больных стабильной ишемической болезнью сердца // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии, 2010, Т. 6, №4, с. 461-68
12.Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Рудаков К.В. Магний и тромбофилия беременных: молекулярные механизмы и доказательная медицина // Рос. вестн. акуш-гин., 2009, №6, с. 75-80
13.Школьникова М.А., Чупрова С.Н., Калинин Л.А. и др. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. Пособие для врачей. М.: Медпрактика, 2002, 32 с.
14.Reffelmann T., Ittermann T., Dorr M., et al. Low serum magnesium concentrations predict cardiovascular and all-cause mortality // Atherosclerosis 2011, v. 219, pp. 280-284
15.Barbagallo M., Dominguez L.J. Magnesium and type 2 diabetes. // World J. Diabetes, 2015, v. 6, No10, pp. 1152-1157
16.Guerrero R.F., Flores G.A., Saldaca G.S. et al. Obesity and hypomagnesemia // Eur. J. Intern. Med., 2016, v. 34, pp. 29-33
17.Shechter M., Sharir M., Labrador M.J. et al. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease // Circulation, 2000, v. 102, pp. 2353-2358
18.Hatzistavri L.S., Sarafidis P.A., Georgianos E. et al. Oral magnesium supplementation reduces ambulatory blood pressure P.I. in patients with mild hypertension // Am. J. Hypertension, 2009, v. 22, pp. 1070-1075
19.Stepura O.B., Martynow A.I. Magnesium orotate in severe congestive heart failure (MACH). // Int. J. Cardiol., 2009, v. 131, pp. 293-295
20.Stepura O.B., Martynow A.I. Magnesium orotate in severe congestive heart failure (MACH) // Int. J. Cardiol., 2009, v. 134, No 1, pp. 145-147
21.Teragava H., Kato M., Yamagata T. et al. The preventive effect of magnesium on coronary spasm in patients with vasospastic angina // Chest., 2000, v. 118, No 6, pp. 1690-1695