YAŞLILAR ARASINDA BRONXİAL ASTMANIN İNKİŞAFININ YAYILMASI VƏ RİSK FAKTORLARI

07-11-2019

Ключевые слова: бронхиальная астма, факторы риска, течение болезни

Key words: bronchial asthma,risk factors,  the disease

Проведенными исследованиями были выявлены ведущие факторы риска развития бронхиальной астмы у взрослых. Большинство пациентов составляли лица со средним и высшим образованием (60,0±5,3%).  Наиболее частыми профессиями были офисные работники (37,6±5,2%) и работники физического труда (21,2±4,5%). Постоянно курили 31,8±5,1%, а ожирение и избыточный вес имели 67,1±5,1% больных. Что касается высоты проживания над уровнем моря, то выборка включала 38 человек из высокогорных районов (44,7±5,3%) и 47 человек из низменных районов (55,3±5,3%), 48 взрослых были из городов (56,5±5,4%) и 37 взрослых из сельских районов (43,5 ±5.4%).Большинство пациентов  жили в бетонных домах (76,5±5,3%), а остальные жили в каменных  домах (23,5±5,3%). 

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических респираторных заболеваний в Саудовской Аравии (СА). Большинство исследований, посвященных изучению распространенности БА при ЮА, были сосредоточены на детях, и его точная распространенность среди взрослых неизвестна.

ЦЕЛИ:

Целью данного исследования является изучение распространенности и факторов, связанных со взрослой БА в регионе Асир, юго-западная СА.

МЕТОДЫ:

Было проведено перекрестное исследование репрезентативной выборки взрослых, которые посещали центры первичной медицинской помощи. Была использована утвержденная на арабском языке анкета Международного исследования по астме и аллергии у детей. Наличие хрипов в течение последних 12 месяцев использовалось в качестве прокси для БА.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

В исследование было включено 960 взрослых. Показатель распространенности БА составил 19,2% (95% доверительный интервал [ДИ]: 16,72–21,80). В многопараметрическом анализе следующие факторы были значительно связаны с БА у взрослых; живущих в районах с низкой высотой (скорректированное отношение шансов [aOR] = 1,51, 95% CI: 1,04–2,21), проживающих в сельской местности (aOR = 1,58, 95% CI: 1,12–2,23), использующих анальгетики (aOR = 1,52, 95% ДИ: 1,06–2,20), проживающие вблизи транспортных средств большой грузоподъемности (AOR = 1,67, 95% ДИ: 1,13–2,46), имеющие в доме кошек (AOR = 2,27, 95% ДИ: 1,30–5,94) и находящиеся в возрасте 55–64 лет (ОР = 1,94, 95% ДИ: 1,02–3,69).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Распространенность БА была высокой, затрагивая одну пятую взрослых в регионе Асир. Исследование выявило некоторые модифицируемые факторы, достоверно связанные с БА у взрослых. Необходимо улучшить программы борьбы с астмой на уровне первичной медико-санитарной помощи, особенно в сельских районах и в районах с малой высотой, и следует уделять больше внимания старейшинам. Кроме того, необходимы усиленные программы по укреплению здоровья на уровне сообществ, направленные на выявление модифицируемых факторов БА.

Ключевые слова: взрослые, регион Азер, бронхиальная астма, факторы, распространенность

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических респираторных заболеваний, поражающих взрослых и детей [1, 2, 3].В целом, факторы риска для легкой или обструктивной астмы могут варьироваться от факторов, связанных с пациентом, например, возраст, пол, ожирение, курение, физические упражнения, стресс, уровень образования и использование лекарственных препаратов. Другими факторами являются окружающая среда, которая включает загрязнение воздуха, изменения климата, городское или сельское проживание. В настоящее время далеко не все аспекты диагностики и лечения больных бронхиальной астмой можно считать изученными с достаточной степенью достоверности. В связи с этим, целью наших исследований явилось изучение распространенности и факторы риска развития   бронхиальной астмы у взрослых.

Материалы и методы  исследования.Комплексное клинико-инструментальное обследование было проведено 85 больных, в возрасте от 45 до 72 лет, находившихся под наблюдением с 2016 по 2018 гг., которые составили основную группу исследования, у которых была диагностирована БА различной степени тяжести. Средний возраст обследованных больных составил 68,5±2,6 лет. Среди обследованных больных женщины составили  41,2±5,3% (n=36) и мужчины – 58,8±5,3% (n=49). В контрольную группу вошли больные (n=22)  без БА, со средним возрастом 60,8±1,22 лет.

В качестве критериев исключения были рассмотрены следующие:

1.Пациенты с недавней историей инфекции дыхательных путей, лица с выздоравливающиеся после лихорадки, кашля и гриппоподобных симптомов
2.Люди со стажем курения более 10 лет.
3.Пациенты, которым уже был поставлен диагноз хронического заболевания легких, больные с нарушением толерантности к глюкозе, хроническим легочным сердцем, легочной гипертензией, недостаточностью кровообращения. Всем больным проводилось клиническое обследование, включающее изучение имеющихся жалоб и анамнеза жизни, физикальное обследование, изучение антропометрических данных, исследование клинического анализа крови и мочи, рентгенографию или флюорографию органов грудной клетки в двух проекциях, электрокардиографию. Диагноз БА верифицировался на основании критериев, принятых международным консенсусом ВОЗ (1995). Степень тяжести заболевания устанавливалась по критериям GINA (GlobalInitiativeforAsthma., 2002). [1] Изучение особенно­стей клинического течения БА у наблюдавшихся больных проводилось пу­тем заполнения специально разработанной исследовательской карты, включавшей все этапы последовательного обследования пациентов, а так­же дневника самоконтроля. Полученные результаты статистически обработаны путем вычисления средней арифметической величины (М), среднего квадратичного отклонения (δ), средней ошибки средней арифметической (m), коэффициента достоверности (p) по критериям Стьюдента.

Результаты и их обсуждение.Настоящее исследование включало 85 взрослых. Выборка включала  58,8±5,3% мужчин (n=49) и 41,2±5,3% женщин (n=36). Большинство пациентов имело среднее и высшее образование (51 пациентов, 60,0±5,3%). Наиболее частыми профессиями были офисные работники (32 пациентов, 37,6±5,2%) и работники физического труда (18 пациентов, 21,2±4,5%).  Постоянно курили 31,8±5,1% (27 пациентов), а ожирение и избыточный вес имели 67,1±5,1% (57 пациентов) больных.Что касается высоты проживания над уровнем моря, то выборка включала 38 человек из высокогорных районов (44,7±5,3%) и 47 человек из низменных районов (55,3±5,3%). Для изучения различий между городом и сельской местностив исследование были включены 48 взрослых из городов(56,5±5,4%) и 37 взрослых из сельских районов (43,5±5.4%).

Таблица  №1

Средняя давность бронхиальной астмы в каждой из подгрупп у больных

 

Большинство пациентов  жили в бетонных домах (65 пациентов, 76,5±5,3%), а остальные жили в каменных  домах (22 пациентов, 23,5±5,3%).  В таблице 1 представлены данные о средней давности БА внутри каждой из 5  подгрупп по давности заболевания у больных.

Как видно из таблицы 1, статистически значимых различий в давности БА внутри каждой из подгрупп у больных женщин и мужчин было (во всех случаях р> 0,05). 

В настоящем исследовании выявлены следующие факторы, которые были значительно связаны с БА у взрослых: проживание в низменных районах, в сельской местности, использование анальгетиков, проживание вблизи улиц с  автомагистралем и возраст 55–64 лет.Наши результаты показали, что проживание в низменных районах было связано с более высокой распространенностью БА по сравнению с высокогорными районами.  Это может быть объяснено более низким аллергенным потенциалом на больших высотах. Считается, что плотность аллергенов может отличаться в зависимости от уровня высоты над уровнем моря, что может повлиять на особенности климата в регионе и, следовательно, повлиять на бронхиальную сенсибилизацию. Неблагоприятное влияние жизни на больших высотах были зарегистрированы у детей-астматиков в тропиках, были отмечены положи-тельные эффекты и преимущества лечения для взрослых, живущих на большой высоте [4, 5].Настоящее исследование показало, что жизнь в городах была значительно связана с наличием БА у взрослых. Различия между сельскими и городскими районами наблюдаются во всем мире [6, 7] Факторы, влияющие на неравенство распространенности астмы в сельской местности по сравнению с городскими, широко варьируются и включают в себя саму урбанизацию, условия проживания  в помещении, факторы окружающей среды являются наиболее важными. В этом отношении такие сенсибилизирующие элементы, как курение, загрязнение воздуха в помещениях, влажность, увеличение использования анальгетиков, использование напольных покрытий, присутствие клещей  в домашней пыли и другие факторы, связанные с урбанизацией. В многопараметрическом анализе настоящего исследования установлено, что использование анальгетиков значительно ассоциировалось с БА у взрослых. Неблагоприятные последствия использования анальгетиков у астматиков хорошо известны. Основными препаратами при развитии аллергии являются аспирин, парацетамол и другие нестероидные противовоспа-лительные препараты. Настоящее исследование показало, что проживание на улицах вблизи  автомобильных дорог (как свидетельство загрязнения наружного воздуха) было важным фактором, связанным с БА у взрослых. В настоящее время имеются значительные доказательства того, что дорожное движение и загрязнение окружающей среды являются важными факторами при астме нового типа, а также при обострении уже существующей астмы. Такие частицы, как частицы выхлопных газов дизеля, дорожная пыль, износ шин и износ тормозов, а также газообразные выбросы, включая оксиды азота, - все это имеет важное значение. Это может быть объяснено возможным взаимодейст-вием загрязнителей наружного воздуха с дыхательными путями и иммунной системой.

Настоящее исследование показало, что взрослые в возрасте 55–64 лет имели значительный риск развития БА. Этот вывод согласуется с предыдущими сообщениями различных авторов, указывающими на связь астмы с более старшим возрастом и  заболеваемость астмой у людей старше 55 лет [ 1, 2,3]. Следует отметить, что конкретный фенотип астмы, называемый «гериатрическая астма», в настоящее время приписывается людям старшего возраста.

Таким образом, существует острая необходимость в улучшении программ борьбы с астмой на уровне первичной медико-санитарной помощи, особенно в сельских и низменных районах, и следует уделять больше внимания лицам старших возрастных групп. Кроме того, необходимы усиленные программы по укреплению здоровья на уровне сообществ, в которых учитываются модифицируемые факторы БА, такие как злоупотребление анальгетиками и загрязнение окружающей среды.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Батагов С.Я., Трофимов В.И., Немцов В.И. Особенности своеобразия проявлений бронхиальной астмы в гериатрическом возрасте// Пульмонология, 2008, №2, С.38-42
2.Kuschner Ware G., HegdeShainy, Agrawal Madhuri. Occupational history quality in patients with newly documented, clinician-diagnosed chronic asthma  // CHEST. 2009, Vol. 135, Issue 2, P. 378-383
3.Khawaji A., Basudan A., Moafa A. et al. Epidemiology of bronchial asthma among children in Jazan Region, Saudi Arabia // Indian J Allergy Asthma Immunol. 2017; № 3: р.69–75.
4.Moamary M.S. Health care utilization among chronic obstructive pulmonary disease patients and the effect of pulmonary rehabilitation // Med PrincPract. 2010;№9, р. 373–378.
5.Nashar M., Khairy H., El Nashar N., Mohamad H.J. Effect of air pollution, contamination and high altitude on bronchial asthma // Egyptian Journal of Hospital Medicine. 2013;№ 4, р.1–10
6.Israel E., El-Setouhy M., GadallaS.Waterpipe  smoking in cafes in Egypt // J Egypt SocParasitol. 2003;№3, р.1073–1085. 
7.Wandalsen N.F., Gonzalez C., Wandalsen G.F., Solé D. Evaluation of criteria for the diagnosis of asthma using an epidemiological questionnaire // J Bras Pneumol. 2009; №5, р.199–205