ÖZBƏKİSTAN VƏ AZƏRBAYCANDA DUZUN UNİVERSAL YODLAŞDIRMASI PROQRAMLARININ HƏYATA KEÇİRİLMƏSİNİN EFFEKTİVLİYİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ

19-02-2020

Ключевые слова: йод, йодированная соль,йододефицит, йододефицит-ное состояние, школьники, Узбекистан, Азербайджан

Исследования, проведенные в Азербайджанской Республике в 1998 г. в 13 районах среди школьников 8-14 лет, показали, что распространенность эндемического зоба по данным УЗИ составляла 79%, йододефицит по уровню йода в моче – 83%, при этом медиана йода в моче соответствовала - 54 мкг/л при норме 100-300 мкг/л. Исследования также выявили, что в Баку и Сумгаите, которые не являлись природными очагами йодной недостаточности, частота зоба по данным УЗИ составила 75 и 88% соответственно. Внедрение программы всеобщего йодирования соли в стране способствовало улучшению ситуации с экскрецией йода в моче – медиана составила у школьников 204 мкг/л, у беременных женщин – 200 мкг/л, что попадало в самую середину интервала нормы. Исследование соли показало, что 94% отобранных образцов соли йодировано адекватно.

Для борьбы с дефицитом йода ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD рекомендует использовать йодированную соль. В 95 странах мира применяется всеобщее йодирование соли, в Индии и Азербайджане продажа не йодированной соли запрещена.

Эпидемиологические исследования, проведенные в 1998 г., показали, что степень зобной эндемии по Республике Узбекистан была крайне тяжелой и в среднем составляла 66-78%. Основной характеристикой обеспеченности организма йодом является показатель экскреции йода с мочой [1]. У 97,4% населения содержание йода в моче составляло

В 1998 г. 91,7% употребляемой соли составляла не йодированная соль, 8,3% – недостаточно йодированная (0,1-42 г/т йодата калия). В 1999 и 2000 гг. этот показатель снизился до 67,9 и 66,6% соответственно. В 2001 г. доля не йодированной соли равнялась 50,2%, соли, содержащей 0,1-15,0 г/т йода, – 20,4%, соли, содержащей 15,1-40,0 г/т йода, – 24% и только 5,5% (41,1-65 г/т йода) продаваемой пищевой поваренной соли йодировалось в достаточном количестве. Ситуация начала постепенно улучшаться в последующие годы, когда благодаря совместным усилиям Министерства здравоохранения, ЮНИСЕФ, Института эндокринологии и национальных производителей соли проблема устранения йодного дефицита вновь оказалась в центре внимания (2,3,4). К 2002 г. производители соли нарастили производственные мощности путем обновления технологического оборудования, принятия новых современных стандартов качества, усовершенствования процессов йодирования, обеспечения качества и упаковки йодированной соли. В результате в 2003 г. объем йодированной пищевой соли по республике составил 53%, в 2004 – 63%, в 2005 – 65,4%, в 2006 – 56,6% и в 2007 – 56%. В 2004 г. эпидемиологические исследования были повторены в 8 регионах республики. Распространенность эндемического зоба в среднем по республике составила 56,4%. То есть у каждого второго обследованного имелось увеличение щитовидной железы. Медиана концентрации йода в моче составила 49 мкг/л (при норме 100-300 мкг/л). Распространенность эндемического зоба по республике в динамике в 1998 и 2004 гг. снизилась в среднем среди детского населения с 68% до 54%, а среди взрослого населения – с 63% до 47,6%.

Большим достижением системы здравоохранения страны в области борьбы с ЙДЗ явилось принятие Закона Республики Узбекистан “О профилактике йододефицитных заболеваний” 3 мая 2007 г. Исследования, проведенные Центром эндокринологии Министерства здравоохранения Узбекистана, показали, что на первом этапе мониторинга (на уровне производства) вся обследованная соль йодирована: в неполном объеме – 22%, современным требованиям соответствовало 78% производимой соли. На стадии торговли (второй этап мониторинга) в 5% случаев йод не обнаружен, в 33% – соль была неполноценно йодирована и только в 62% случаев выявлено полноценное йодирование пищевой поваренной соли. На стадии потребления: в 28,1% домохозяйств в соли йод не обнаружен, в 15% – в неполном объеме и только в 56% домохозяйств она соответствовала ГОСТу. Несмотря на мероприятия, направленные на ликвидацию дефицита йода в стране, Узбекистан оставался зоной высокой распространенности ЙДЗ. Так, в данный промежуток времени эндемический зоб был диагностирован у 26083 (40,2%) детей, при этом диффузный зоб (ДЗ) 1-й степени выявлен у 23801 (36,5%), ДЗ 2-й степени – у 2282 (3,7%) обследованных школьников.

Результаты исследования показали, что концентрация йода в моче менее 20 мкг/л была в 1,9% образцов, в пределах 20-49 мкг/л – в 7%, 50-99,9 мкг/л – в 27,5% и более 100 мкг/л – в 63,7% образцов. Полученные данные свидетельствуют о том, что у 36,3% школьников наблюдался дефицит йода различной степени тяжести. Анализ йодирования пищевой поваренной соли по стране показал, что в 166 (6,6%) домохозяйствах пищевая соль была не йодированной, в 816 (32,4%) – недостаточно йодированной, в 1572 (62,4%) домохозяйствах содержание йода соответствовало ГОСТу. То есть 37,6% образцов пищевой соли из домохозяйств не соответствовали ГОСТу.

Сравнительный анализ распространенности эндемического зоба по Республике Узбекистан показал, что частота ДЗ 1-й степени снизилась с 59,1% в 1998 г. до 24% в 2016 г., ДЗ 2-й степени – с 13,8% в 1998 г. до 2,7% в 2016 г. Необходимо отметить, что наблюдается резкое снижение количества больных с ДЗ 2-й степени. В целом в 2012 г. по Республике Узбекистан распространенность ДЗ составила 40,2%, что говорит о динамичном снижении случаев зоба по сравнению с 1998 и 2004 гг., хотя степень тяжести йододефицита оставалась высокой. Согласно данным йодурии доля тяжелого дефицита йода (

Распространенность эндемического зоба снизилась с 70% в 1998 г. до 31% в 2016 г. среди населения Узбекистана. Таким образом, после принятия закона в Узбекистане отмечается заметное улучшение показателей ЙДЗ и снижение заболеваемости, связанной с дефицитом йода, по сравнению с предыдущими годами. Однако, несмотря на положительные сдвиги, целевые значения по ликвидации ЙДЗ в Узбекистане в настоящее время не достигнуты. В связи с этим необходимо отметить, что государственная политика в области профилактики ЙДЗ определена – через йодирование пищевой соли.

Таким образом, для полной ликвидации ЙДЗ в Узбекистане необходима полноценная реализация закона о профилактике ЙДЗ, принятие подзаконных актов и их внедрение, а также соблюдение в обязательном порядке следующих мер:

-все предприятия пищевой промышленности Узбекистана, производящие продукты массового потребления (хлебобулочные изделия, мясные и овощные консервы), предприятия общественного питания должны использовать только йодированную пищевую соль;

-внутренний контроль качества йодирования пищевой соли должен быть возложен на предприятия-производителей на постоянной основе;

-показатели качества и безопасности пищевой соли, подлежащей йодированию, должны соответствовать требованиям национальных стандартов и действующих санитарных правил и норм.

Среди населения Азербайджана состояние проблемы недостаточности йода до внедрения программы устранения ЙДЗ и всеобщего йодирования соли было критическим. Так, после распада СССР к 1998 г. заболеваемость эндемическим зобом в отдельных районах страны возросла в 6-12 раз. Наиболее чувствительными по дефициту йода были следующие районы: Шеки, Закатала, Белоканы, Кахи, Ордубад. Около 40% населения Азербайджана в связи с нехваткой йода испытывало проблемы со здоровьем [5].

Исследования, проведенные в 1998 г. Международной организацией MDM-Greece («Врачи Мира – Греция») совместно с университетом Патры, Республиканским эндокринологическим диспансером и кафедрой гигиены питания и коммунальной гигиены Азербайджанского Медицинского Университета, показали, что распространенность эндемического зоба среди школьников 8-14 лет в 13 районах республики по данным УЗИ составила 79%, йододефицит по уровню йода в моче – 83%, при этом медиана йода в моче была на уровне 54 мкг/л при норме 100-300 мкг/л. Более того, эти исследования показали, что в Баку и Сумгаите, которые не являлись природными очагами йодной недостаточности, частота зоба, по данным УЗИ составила 75 и 88% соответственно [5].

В 1999 г. благодаря инициативе и финансовой поддержке ЮНИСЕФ (Азербайджан) проблема была впервые поднята перед Минздравом, который вскоре берет на себя руководство и контроль за выполнением программы на республиканском уровне. Для этого приказами Минздрава был назначен Национальный Координатор, создана рабочая группа, а затем Межведомст-венная комиссия под председательством замминистра здравоохранения. Одновременно с этим была подготовлена «Национальная программа по ликвидации йододефицитных заболеваний», и уже в 2001 г. был разработан и принят закон о всеобщем йодировании соли. В Законе был фиксирован запрет на ввоз, производство и реализацию не йодированной соли в Азербайджане, начиная с 1 января 2003 г. К сожалению, несмотря на этот запрет, встречаются случаи поступления из-за рубежа в Азербайджан не йодированной или же йодированной в недостаточной степени соли [6].

С 2000 г. началось производство йодированной соли кустарными предприятиями [5]. В Азербайджане в 2007 г. при поддержке ЮНИСЕФ и IGN было проведено обследование обеспеченности населения йодом, охватывающее всю территорию, кроме Нахичеванской Автономной Республики. Проект включал обследование 30 кластеров (школ), выбранных пропорционально числу учащихся и 30 детей в возрасте 8-10 лет, отобранных случайным образом в каждом кластере. Одновременно было обследовано 10 беременных женщин в пренатальных клиниках, расположенных поблизости от каждой школы.

Среднее содержание йода в 558 образцах соли, собранных в домохозяйствах, составляло 22,2 мг/кг, а 77% образцов содержалось ≥15 мг йода на кг соли. Медианные уровни йода в моче у детей школьного возраста (204 мкг/л) и беременных женщин (200 мкг/л) находились в пределах рекомендуемого референсного диапазона. Данные указывали на то, что основным фактором адекватного потребления йода было использование йодированной соли в домашних хозяйствах.

Сильная адвокационная работа и широкая активность по социальной мобилизации всех слоев населения в итоге в 2010 г. привели к строительству крупного современного солевого завода холдингом "Азерсун". При этом 25% всех расходов инвестировало государство [7].

Согласно другому обследованию, проведенному в 2011 г. (DHS, Азербайджан), 95% обследованных домашних хозяйств использовали йодированную соль, а 79,4% домохозяйств имели адекватно йодированную соль (содержание йода >15 мг/кг). Проведенный в 2013 г. Национальный Опрос по Питанию показал, что 94% населения использует йодированную соль, в том числе 67% употребляемой в домохозяйствах соли соответствует ГОСТу (свыше 15 ppm). В рамках этого исследования количественный анализ йода в соли лабораторным методом не проводился [7].

Благодаря внедрению Закона «О профилактике йододефицитных заболеваний» в 2001 г. и принятым мероприятиям, а также в связи с началом эксплуатации современного завода в 2010 г., производящего адекватно йодированную соль, состояние обеспеченности населения Азербайджана йодом значительно улучшилось. Количество вновь зарегистрированных случаев заболеваний снизилось почти в 3 раза [6].

Таким образом, достижения на пути к устойчивому устранению ЙДЗ в Азербайджане: а) наличие законодательной базы, регулирующих и нормативных документов о развитии закона о всеобщем йодировании соли; б) строительство современного завода по производству йодированной соли; в) медиана экскреции йода с мочой у населения страны достигла нормальных значений уже к 2007 г.; г) адекватно йодированную соль используют 94% домохозяйств страны [7].

Несмотря на то, что практически все цели, поставленные программой ликвидации ЙДЗ, достигнуты, тем не менее все еще остаются вызовы. И в первую очередь, это отсутствие устойчивой системы мониторинга за качеством йодированной соли и йодным статусом населения [7].

Таким образом, в Азербайджане для обеспечения устойчивости программы профилактики ЙДЗ необходимо создание национальной системы мониторинга за обеспеченностью населения йодом (возможно даже создание интегрированной системы мониторинга обеспеченности населения не только йодом, но и другими микронутриентами).

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА– REFERENCES:

 

1.Markou K.B, Georgopoulos N.A. Iodine deficiency in Azerbaijan after the discontinuation of an iodine prophylaxis program: reassessment ofiodine intake and goiter prevalence in schoolchildren. Thyroid. 2001; 11: 1141-1146.
2.Всеобщее йодирование соли в государствах Центральной и Восточной Европы и странах СНГ. Опыт, достижения и уроки, приобретенные за 2000-2009 годы. – Женева: ЮНИСЕФ; 2011.
3.Исмаилов С.И., Нугманова Л.Б., Рашитов М.М., и др. Ситуационный анализ рынка соли по данным предприятий, производящий йодированную соль в Узбекистане // Журнал теоретической и клинической медицины. – 2012. – №6. – С. 16–24.
4.Ren F.L, Guo X, Zhang R.J, et al. Effects of selenium and iodine deficiency on bone, cartilage growth plate and chondrocyte differentiation in two generations of rats. Osteoarthritis Cartilage. 2007; 15(10): 1171-1177.
5.Akhmedov I.R., Ganiyeva G.S., Ramazanova I.F., Hajiyeva G.M., Gerasimov G.A. Azerbayjan closes in on elimination of IDD. IDD NEWSLETTER #1, February, 2008, p.9-11
6.Ахмедов И.Р., Гаджиева Г.М., Ганиева Г.С., Рамазанова И.Ф. Оценка эффективности профилактики йододефицитных заболеваний в Азербайджане. // Материалы Международных научно-практической конференции. – Казань. - декабрь 2019 г. - С. 245-248.
7.Ганиева Г.С., Ахмедов И.Р., Гаджиева Г.М., Рамазанова И.Ф. Достижения и проблемы на пути устранения йоддефицитных нарушений в Азербайджане (страновой опыт) // Актуальные проблемы медицины, Материалы научно-практической конференции, Баку – 2017, с.174