СИМУЛЬТАТИВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

19-05-2022

Ключевые слова: Симультативные хирургические вмешательства, научный обзор.

       Комбинированные хирургические вмешательства выполняются на фоне сочетанных заболеваний, одномоментно: на двух или более органах. В современных литературных источниках отмечены определенные преимущества симультанных операций: одновременно излечиваются несколько по сути хирургических заболеваний, предотвращается прогрессирование заболеваний, что значительно уменьшает продолжительность пребывания пациента в стационаре, финансовый аспект, и.т.д. (6).

       Название симультанных операций, произошло от латинского слово ‟ simul” – вместе, совместно, а также от французского слова ‟ simultane” – одновременный (1,4). В различных литературных источниках эти операции называют также, часто сочетанными, одновременными или одномоментно сочетанными.

       В начале XX века  в литературных источниках были отмечены данные о выполнение как экстренных, так и плановых сочетанных хирургических вмешательствах. Так , 1922 году  А.В. Вишневский в своей статье описал выполнение одномоментной через один разрез операции, пришивание блуждающей почки и аппендэктомии под местной анестезией, а 1932 году об одноментной через один разрез операции на почке, желчном пузыре и слепой кишке под местной анестезией (3).Однако, эти операции в те годы не получили широкого применения и носили эпизодический характер. В плановой хирургии сочетанные операции получили широкое распространение в 70-е годы XX века, на фоне совершенствования реанимационной и анестезиологической службы (2). Усовершенствование медицинских технологий, дает возможность выполнять сочетанные операции с минимальной травматизацией, а также значительное сокращение сроков их выполнения. Активное внедрение одномоментных операций  при нескольких заболеваниях  Маковский В.З..Принимая во внимания большое количество научных работ выполненные выше изложенными учеными, складывается положительное отношение к выполнению сочетанных хирургических вмешательств. Выполнение симультативных операций  в среднем составляет 2-16%, что отмечено в различных литературных источниках (5,8).Впервые в 1971 году M.Reffersheid предложил классификацию сочетанных операций включающая следующие этапы оперативных вмешательств; абсолютные (отказ от одномоментного вмешательства может привести к летальному исходу); превентивные (невыполнение второй операции может привести к неблагоприятным последствиям); профилактические (сопутствующее удаление неизмененного органа ); диагностические (с целью устранения сомнений в поражении второго органа); вынужденные (при технических трудностях удаления одного органа без удаления второго). А в 1977 году немецким хирургом была предложена классификация в которой одномоментные операции были разделены по степени тяжести; малая (овариотомия, миомэктомия и др.); средняя (надвлагалищная ампутация матки , холецистоэктомия и.т.д.); высокая (резекция селезенки, резекция желудка и.т.д.). Многие хирурги, а в частности Седов В.М. и Поташов М.Н. негативно относились к классификации M. Reffersheid, они считали правильным включение диагностических вмешательств (биопсия кишки, биопсия желудка и.т.д.), а также профилактические симультанные операции при которых производятся удаления неизменных органов. В литературных источниках имеется класс-сификации в которых они разделены на экстренные (неожиданные и предполагаемые); плановые (неожиланные и предполагаемые. планируемые заранее). В некоторых литературных источниках  комбинированные операции разделены по объему (малые, средние и большие), по типу доступа ( из одного или из разных доступов) и по методу выполнения (лапаротомические и лапароскопические). Име-ется также классификация  комбинированных операций по степени операционного риска,  которая была предложена  Баулиной Н.В. и Маховским В.В. Данная классификация определяет степень операционного риска симультативнных хирургических вмешательств по оценки 4 факторов: возраста пациента; особенности сочетанных заболеваний; объем и травматичность комбинированных заболеваний характер и тяжесть сопутствующих заболеваний. Данная классификация позволит более точно определить степень операционного риска при выполнении комбинированных хирургических вмешатель-ств.

Ряд авторов считают, что из сочетанных заболеваний необходимо выделить основное и собственно сочетанное заболевание. То заболевание, которое представляет наибольшую опасность для жизни пациента является основным, независимо от диагностики, доступа, этапов хирургического вмешательства, по причине которого больной попал в больницу. А заболевание, которое является менее опасным для жизни пациента сочетанным, таким образом по поводу основного заболевания производиться основной этап, а по поводу сочетанных патологий симультанный этап.

По данным литературных источников, многие ученные считают, что в неотложной хирургии комбинированные операции должны выполняться по строгим показаниям (3,6). Но также необходимо отметить и тот факт, что большинство хирургов не исключают необходимость выполнение комбинированных хирургических вмешательств в экстренной хирургии (2). В первую очередь в данной ситуации необходимо принимать во внимания характер основного патологического процесса по поводу которого будет произведено оперативное вмешательства, возраст, наличие соматических патологий. разлитой перитонит, профузное кровотечение и.т.д. При выполнение симультанных операций в плановом порядке необходимо произвести более детальное обследование пациента, для исключения наличия противопоказаний (5,7,9).

       Принимая во внимание данные зарубежных литературных источников последних десятилетий, даже при среднетяжелых и тяжелых комбинированных операциях наблюдались положительные результаты, при содействие высококвалифицированной реанима-ционной и анестезиологической службы (8). При выполнение симультанных оперативных вмешательств для снижения травматич-ности и более благоприятного течения и исхода послеоперационного периода наибольшее предпочтение отдается малоинвазивным методам.

Учитывая выше сказанное при выполнение комбинированных операций первоначально необходимо устранить причину основного заболевания, а затем выполняется сочетанный этап оперативного вмешательства.

       Таким образом, при выполнении симультативнных операций, продолжительность хирургического вмешательства и сроки нетрудо-способности увеличиваются незначительно, а экономический аспект не вызывает никакого сомнения.

 

ƏDƏBİYYAT - ЛИТЕРАТУРА – REFERENCES:

 

1.Дронова В.Л., Дронова А.И. , Крочина Е.А. .Симультативные операции при сочетанных хирургических  и гингекологических заболеваниях.//Украинский журнал  хирургии .-2013. -№2(21).-С.-143-151.

2. Баулина Н.В., Баулина Е.А. Симультанные операции в хирургии  и гинекологии. // Вестник хирургии .-2004.-Т.163.№2 .-С.87-90.

3. Маховский В.З. , Маховский В.В. Одномоментные сочетанных операции при желчнокаменной  болезни и результаты и хирургического лечения. // Хирургия .-2006.-№5.-С.18-22.

4.Олифирова О.С., Омельченко В.А. Симультативные операции в хирургической практике // Вестник хирургии .-2002 .-Т.161.№5.-С.84-86.

5.Плеханов А.Н. ,Татарова Н.А. , Рябин Г.Б.    Минилапапроскопия (mini –site)  в хирургическом  лечении гинекологических заболеваний .учебное пособие Санкт-Петербург .2013; 16.

6.Пучков К.В., Добычина А.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Симультанные операции в гинекологии путем классической лапароскопии и лапароскопия  через единый порт // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под. ред. Г.Т. Сухих.- МЕДИ Экспо. – М.,2013 .-С. 42-43.

7. Quck N.E., Jillete J.C.  Surgical Endoscopy. The effect of using minilaparoscopic instruments in our practice. 2003,-9/March (3):462.

8. Маховский В.З., Маховский В.В. Одномоментные сочетанные операции при желчнокаменной  болезни и результаты их  хирургического лечения. // Хирургия .-2006.-№5.-С.18-22.

9.Puchkov K.V., Puchkov D.K. Simultaneous laparoscopic right hemicolectomy with intraperitoneal performing of anastomosis.  hysterectomy with transvaginal extraction of colon // Abstract book of 21th international Congress of the EAES. -Vienna, 2013/